【NEJM图片病例】呕吐和腹痛的“元凶”竟是它

患者，女，17岁，因呕吐和48小时持续腹痛就诊于急诊科，该患者有孤独症和拔毛癖病史。

生命体征，完整的血细胞计数，和基础代谢结果均未见明显异常。

腹部计算机断层扫描静脉造影显示一个异质的，网状肿块，从胃部延伸至十二指肠，这一发现与粪石一致（图A和B，箭头所示）。

医务人员尝试将粪石在内镜下移除，分别在使用木瓜蛋白酶（给予口服菠萝汁）的酶促溶解7天试验的前后进行。

但是，这种做法并不是很成功，因此在就诊后20天，患者接受剖腹手术。医务人员开展横向胃造瘘术（图C），一个大型毛团，占据了整个胃，十二指肠，和近端空肠，通过手术被整块切除（图D）。

患者术后过程很顺利，手术后10天出院，同时转诊至行为和心理健康服务机构。

编译自：Trichobezoar，N Engl J Med，February 5，2015

来源：医脉通

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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