大连荧光原位杂交技术可优化胆管癌诊断
荧光原位杂交技术可优化胆管癌诊断
原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种以肝内和肝外胆管的炎症和纤维化为特征的慢性胆汁淤积性疾病。约 5%-10% 的 PSC 可能转变为胆管癌。若能早期诊断，一部分胆管癌患者将获得根治性治疗。目前，想要区别 PSC 患者的胆道狭窄是良性还是恶性仍非常困难，传统细胞刷检的敏感性不到 45%。因此，荧光原位杂交（FISH）等检查手段逐渐用于临床。
FISH 是通过评估染色体异倍性（多数异倍性或少数异倍性）来辅助胆管癌诊断，因为 PSC 转变而来的胆管癌与染色体多倍性相关。然而，一部分的 PSC 患者虽然存在染色体多倍性，但是经过长期随访，并不转变为胆管癌。另外，多灶染色体多倍性（MFP）的患者是否比单灶染色体多倍性（UFP）患者患胆管癌风险更大还不得而知。
为了解决以上问题，来自梅奥诊所的 Eaton 教授等进行了一项回顾性研究，成果发表于近期的 AJG 杂志。
该研究纳入 2005 年 1 月 -2013 年 1 月共 371 例曾行 FISH 检查且未发现肿块的 PSC 患者，研究主要终点：MFP 患者是否比 UFP 或其它 FISH 型（如连续多倍性、三倍性、四倍性、FISH 阴性）患者诊断为胆管癌的几率大。次要终点：MFP 与 UFP 患者的临床指标差异。
图 1：FISH 各型。采用着丝粒计数探针（CEP）对染色体位点 3（红色），7（绿色），17（蓝色），9p21（黄色）进行检测。
研究发现，MFP 患者比 UFP 患者更可能出现体重减轻（32% vs 9%）、细胞学可疑阳性（45% vs 13%）以及发展为连续多倍性可能（91% vs 35%）。MFP 与胆管癌有相关性，且是胆管癌诊断的最强预测指标。细胞学可疑阳性和 UFP 也与胆管癌相关，能在一定程度上预测胆管癌。
该研究再次强调了 FISH 在 PSC 患者危险程度分级上所起的重要作用，能够增加胆管癌诊断的敏感性。MFP 患者应该视为 PSC 患者中一个特殊亚型，因为其转变为胆管癌的风险较高。
Eaton 教授还提出，PSC 患者不论有无明显胆道狭窄，都应细胞刷检，应该把不同刷检部位的组织放入独立的试管来检测是否存在 MFP，要知道，并不是所有的明显狭窄都是恶性的，并不是所有胆管癌都有明显狭窄。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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