大连术后使用NSAIDs或增加吻合口瘘风险？
术后使用NSAIDs或增加吻合口瘘风险？
近期，《JAMA Surgery》杂志上在线发表了一项研究指出，患者结直肠手术后接受非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，术后90天内吻合口瘘的风险增加24%。我们对相关内容整理编译，详情如下：
“鉴于其它镇痛方案有效且耐受性较好，这些数据可能足以让一些医生改变现有治疗方案，”Timo W.Hakkarainen教授（西雅图华盛顿医学中心）和同事们如是说。
研究人员对华盛顿47家医院的13082例患者进行评估，这些患者在2006年1月1日至2010年12月31日接受了涉及吻合术的结直肠手术或其它手术。患者资料记录于手术护理和预后评估系统中，该项目链接于华盛顿综合摘要报告系统。60.7%患者为女性，平均年龄为58.1岁，并且所有患者都在手术后90天进行随访评价。
这些患者中近四分之一（24.1%）使用了NSAID，所有患者中术后90天的总体吻合口并发症发生率为4.3%（NSAID组为4.8%，非NSAID组为4.2%，P=0.16）。与未应用NSAIDs组患者相比较，NSAID组患者往往较年轻，共存疾病更少，更多的进行一些选择性的治疗程序。
研究人员发现，在控制了包括患者的年龄、性别、治疗类型和合并症等协变量后，手术后应用NSAIDs组发生吻合口漏的风险为24%（比值比[OR]，1.24；95%置信度区间[CI]，1.01～1.56；P=0.04）。这种并发症主要与非选择性结直肠手术相关，NSAID组吻合口漏的发生率为12.3%，非NSAID组吻合口漏的发生率为8.3%（OR，1.70；95%CI，1.11～2.68；P=0.01）。总体来说，全部患者中的12.4%接受了非选择性结直肠手术。
虽然研究人员发现，90天内死亡和应用NSAID之间没有显著联系，但心脏风险指数增加与90天内的死亡风险相关，心脏事件与90天的病死率相关联。
作者们承认研究存在局限性，如缺乏术前服用NSAID的数据，应用的何种NSAID，剂量是多少以及持续时间。但是鉴于医院的一般用药习惯，研究人员推测，在大多数情况下，非选择性的应用NSAIDs最有是有可能的。
“为了确定NSAIDs在结直肠手术中的作用，未来的评估要考虑到具体的剂型，剂量，作用机制和其他相关结果，如疼痛的控制，心脏并发症和整体恢复情况，”Hakkarainen教授和同事们总结说。
来源：医脉通
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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