大连陈规划：纵向延伸式管理引导优质医疗下沉
陈规划：纵向延伸式管理引导优质医疗下沉
一边是人潮涌动的门诊大厅，一边是医院规模扩张的禁令，当前中国公立医院院长在提高服务能力和抑制医院规模之间，艰难地寻找着平衡点。中山大学附属第三医院（下称"中山三院"）院长陈规划，却通过多院区垂直管理体系构建，将与中山三院同质的医疗服务输送到粤东粤西两地，既避免了患者辗转省城求医的辛苦，又充分激发了中山三院的医疗服务能力。
记者：你如何看待当前国家对公立医院规模的控制，在医院规模不继续扩张的前提下，如何能够满足涌入中山三院的患者的医疗服务需求，同时确保服务品质的稳步提升？
陈规划：大型公立医院的规模扩张，是一个历史问题，当前国家出台相关政策，试图遏制这一趋势。我认为这是一个正确的做法。大型公立医院必须从规模扩张转向内涵建设，提高运行效率和服务品质。
在全国很多医疗资源集中的大城市，公立医院的规模已经很大，仍然人满为患，是因为基层医疗服务水平与大医院存在较大差异。在提升基层医疗服务水平方面，大型公立医院可以发挥应有的作用，引导自身的优质医疗资源下沉。中山三院主要是通过托管区县医院的方式实现的。
现已并入黄埔区的原广州市萝岗区，位于广州市的最东部，是2005年在原开发区基础上整合周边农村设立的，公立服务设施相对落后。几年前，萝岗区政府计划在当地建设一家三级甲等的医院，托管给中山三院，以引入优质医疗资源，解决当地居民的就医问题。我们将它命名为岭南医院。在托管岭南医院三年后，广东梅县政府又投资10余亿元，兴建了一家1200张床位的医院，同样托管给中山三院，命名为粤东医院，刚刚开业一月余。
目前，中山三院已经形成了由医院本部和岭南医院、粤东医院两家医院组成的一体两翼格局。由本部带动两家医院的发展。未来在广东肇庆，我们将以同样的模式托管一家1500张床位的医院。
记者：对于上级医院托管下级医院的模式，各地均有探索，一个比较突出的问题是，如何确保托管医院的管理和服务水平与本部相同或接近？
陈规划：中山三院针对岭南、粤东两家医院的管理模式进行了一个新的探索，我们称其为纵向垂直延伸式管理。正是通过这一管理模式的创新，实现了三个院区医疗服务的同质化。所谓垂直纵向延伸式的管理，包含几个层面。首先，在院级层面只有一个独立法人，东西两院区设立常务副院长，医务人员与患者的流转相当于医院内部流转，医保等问题也均得到了妥善的解决。
其次，在学科层面，由一个学科带头人对分布在三个院区的同一学科进行统一管理，科室人员在各院区之间调配、流动，实现均衡发展。如此既激发了临床人才的工作积极性，又避免了各院区独立发展模式中优秀人才不愿去下级院区工作的问题。
第三，在一个整体的医院框架下，行政、后勤等部门也是从医院本部垂直延伸下去，物资统一采购，管理标准和考核方式相同。例如在萝岗院区，我们设立了党政办、医疗办、护理办、后勤办4个办公室，在保证垂直延伸的同时，精简非医疗部门，降低运行成本。
通过上述设计，使各个院区形成一盘棋，从学科建设和人才引进等方面均以中山三院的标准进行，使新院区能够迅速发展，担当起服务当地百姓的任务。
记者：中山三院在进行多院区布局时，是否提前进行了相关人才的储备。如何保证各层次人才的充足，临床服务能力不削弱？
陈规划：这种托管模式的推进，必须考虑医院经济承受能力和人力资源储备，据此把握推进的节奏。
岭南医院和粤东医院开业的间隔时间为三年。在几年前岭南医院开始兴建时，我们已经利用中山大学的流动编制政策，对硕士和博士研究生进行挑选，择优留院。当岭南医院营业时，之前培训的医生已经可以上岗工作。三年后，第二批培训医生将进入粤东医院工作。
记者：如果从中山三院的管理能力和人才队伍的承受能力考虑，当前的一体两翼规模是否适度，未来是否还会复制同样的模式？
陈规划：优质医疗资源下沉，必须量力而行。作为医院院长，必须对医院的中长期目标进行合理规划，在确保实现目标的基础上慎重决策。如果因为托管医院过多，导致学科核心竞争力的下滑，得不偿失。
在决定托管粤东医院之后，某市政府曾经联系中山三院，希望我们托管一家当地医院。虽然这家医院地理位置更加优越，更利于吸引人才，发展前景更加明朗，但在经过思考和评估后，我们还是婉言谢绝了。作为一个投身医院管理事业的个人来讲，拒绝挑战，选择放弃很难，但是作为一个理性的医院医长，必须使医院运行风险可控，患者安全和医疗风险可控。从患者的利益出发、从整个医院的长远利益出发，我们决定量力而行，果断放弃了。所谓患者至上，其实就是将患者利益视为指针，使医院利益和职工利益与之相一致。正如中山三院"医德至上，博积精勤"的院训。
来源：健康界
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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