大连预防 ERCP 术后胰腺炎：直肠应用非甾体抗炎药最佳
预防 ERCP 术后胰腺炎：直肠应用非甾体抗炎药最佳
提前药物干预对于内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的预防效果如何一直都存在争议，来自美国德州西南大学的 Kubiliun 博士等对 PEP 药物预防的安全性和有效性进行了系统回顾，提示直肠应用非甾体抗炎药可以作为适宜的预防 PEP 的药物，尤其是对于高风险患者，文章发表在最近的 CLIN GASTROENTEROL H 上。
研究系统搜索了截止到 2014 年 2 月所有关于药物预防 PEP 的随机对照试验研究（RCT）和 meta 分析文献。在浏览 851 篇文献后，筛选出合格的 85 篇 RCT 研究和 28 篇 meta 分析，共有 28857 名患者被随机分配到 28 种不同的药物预防方式及其安慰剂组中。
针对研究特点、临床结果和误差风险提取信息，对不同的研究进行分类划定，（1）适宜临床应用的药物；（2）已有验证性随机对照试验证实的，有前景、优先级别高的药物；（3）仍需大规模探索性 RCT 临床试验进一步证实的药物；（4）有效的可能性不大或者数据证明不充分的药物。
综合研究分类结果和重要因素，如患者受益程度、安全性、实用性和成本之后，对各种药物预防协商制定临床和研究建议。
系统回顾发现，在第一类适宜临床应用的药物中，非甾体抗炎药（NSAIDs）直肠给药可以使 PEP 的发生率降低 64%（相对风险 0.36，912 名患者），同时并没有增加不良事件的风险（试验 NSAIDs 为 100mg 吲哚美辛或者双氯芬酸）。
而 NSAIDs 口服、肌内注射以及静脉给药方式并不能使患者受益，这其中的具体机制目前尚不清楚。
第二类有前景的药物，包括硝酸甘油舌下含服、生长抑素丸剂以及萘莫司他，均有 RCT 试验和 meta 分析提示可以不同程度的降低 PEP 的风险，并且证实硝酸甘油舌下含服和生长抑素丸剂，分别联合吲哚美辛直肠给药与单独应用吲哚美辛直肠给药相比更有效。
但是现有的关于这几种药物预防方法的试验仍存在不足，综合安全性和实用性考虑，还不能直接推广于临床，需更严谨的、大样本量的 RCT 研究证实。Kubiliun 博士等提到对 NSAIDs 过敏患者，和不愿或者不能接受胰管支架的患者可以考虑应用硝酸甘油舌下含服预防 PEP。
第三类药物预防包括局部应用肾上腺素（喷洒在十二指肠乳头）、静脉补液、加贝酯、乌司他丁、促胰液素和抗生素。目前关于上述这些药物预防方法的试验数据是相互矛盾的，仍需大规模探索性 RCT 临床试验进一步证实。
第四类有效的可能性不大或者数据证明不充分的药物包括别嘌呤醇、抗氧化剂、糖皮质激素和奥曲肽，关于这些的试验研究主要是阴性结果，不能用于 PEP 的预防。
综上系统回顾结果，直肠应用 NSAIDs 可以作为适宜的预防 PEP 的药物，尤其是对于高风险患者，欧洲胃肠内窥镜学会建议吲哚美辛或者双氯芬酸直肠给药可用于 ERCP 患者术前或者术后立即应用预防 PEP，推荐等级 A 级。
其他药物对于 PEP 的预防作用还需进一步的研究证实，其中硝酸甘油舌下含服和生长抑素丸剂应考虑最优先进行临床试验，同时药物的联合应用以及与胰管支架的联合应用有望将 PEP 发生率压至最低，这些发现可以为未来研究和临床决策指导方向。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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