大连Gut:多中心前瞻性研究：二次胃镜查看并不能预防降低ESD患者术后出血风险
Gut:多中心前瞻性研究：二次胃镜查看并不能预防降低ESD患者术后出血风险
目的：阐明二次内镜（second-look endoscopy ,SLE)对预防内镜下粘膜剥离术（endoscopic submucosal dissection ,ESD）后出血的价值。
方法：本试验为临床多中心、前瞻性、随机、对照、非劣效性研究，在日本相关的五个临床中心开展。纳入患者为胃部单发肿瘤病人。排除标准包括曾行食管胃部手术或放疗者；穿孔、服用抗凝药物、类固醇激素或非甾体类抗炎药者。ESD治疗术后通过电脑生成的随机数将入选患者分为SLE组和非SLE组，且在围手术期服用质子泵抑制剂。SLE在ESD术后第二天进行。主要试验终点为ESD术后出血，该出血定义为内镜下可视性出血。本试验将两组间非劣效性界值定为7%。
结果：2012年2月至2013年2月，SLE组和非SLE组分别纳入130和132例患者。所有患者纳入了主要终点的意向性分析。两组分别有7例（5.4%）和5例（3.2%）患者出现ESD术后出血（危险差-1.6% ；95%区间-6.7-3.5; 非劣效性p值<0.001，在非劣效性界值7%范围之内。此12位出血患者包括一位延迟性出血患者均通过保守治疗成功止血。
结论：二次胃镜查看并不能预防降低ESD患者术后平均出血风险，所以不作为常规推荐。
摘自：
原文链接：http://gut.bmj.com/content/early/2014/10/09/gutjnl-2014-307552.abstract
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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