大连乙状结肠镜筛查间隔时间：5 年还是 10 年？
乙状结肠镜筛查间隔时间：5 年还是 10 年？
已有随机对照试验证实，乙状结肠镜筛查能够降低结直肠癌 (CRC) 的发病率和死亡率，然而目前关于乙状结肠镜筛查合适间隔时间的研究，存在包括样本量小，受访者主观因素影响及没有阴性筛选等诸多局限性。
为了详细调查乙状结肠镜筛查后阴性人群十年中的 CRC 发病率问题，美国国家癌症研究所的 Doria-Rose 博士等进行了一项研究，提示乙状结肠镜筛查阴性者 10 年中后 5 年较前 5 年相比，发病率明显升高，文章发表在最近的 Gut 上。
这是一个队列研究，数据来源于美国加州的一个综合医疗服务组织，涉及 72483 名 50 岁以上的健康计划成员，他们在 1994 至 1996 年间行乙状结肠镜筛查结果为阴性未发现息肉和癌变。其中患有炎症性肠病，曾有肠息肉或 CRC 病史，以及具有相关家族病史的人被排除在队列之外。
针对这些健康计划成员进行了 10 年的随访观察，随访终止包括 CRC 的确诊、死亡，后续肠镜或钡灌肠等干预性操作以及退出了健康计划。在整个随访期间，0.9% 受访者确诊为 CRC，其中年龄＜65 岁的人群中发病率 0.6%，65 至 74 岁 1.5%，≥75 岁 2.7%。因为乙状结肠镜仅检查了直肠及乙状结肠，对近端结肠影响忽略不计。
通过统计分析筛查后 10 年远端 (直肠和乙状结肠)CRC 年发病率变化趋势，及与旧金山湾地区整体年发病率的比较，结果显示，队列中受访人群筛查 10 年中每一年的远端 CRC 年发病率均低于旧金山湾地区人群整体年发病率 (图 1，标准化发病率比 SIR 第一年 0.04，第 10 年 SIR0.49)。
图 1. 受访者乙状结肠镜筛查后 10 年远端和近端 CRC 发病率与旧金山湾地区整体发病率相比较的标准化发病率比。
虽然十年中远端 CRC 年发病率持续较低，但却稳中有升，从开始随访第一年的 0.003% 升至第十年的 0.04%(图 2)。随访后 5 年整体发病率为前 5 年的 2 倍 ( 率比 2.08，率差 14/105 人年 )。
图 2. 受访者乙状结肠镜筛查后 10 年远端和近端 CRC 发病率。
研究人员指出研究没有对近端结肠内镜检查后近端 CRC 发病风险进行评估，需要进一步研究。同时存在内镜插入深度不同，肠道准备情况及操作者技术水平等因素，在年龄和病史不同的人口和医疗场所中，CRC 发生的绝对风险是不同的。
结果提示，乙状结肠镜筛查阴性者十年随访中，远端 CRC 发病率始终低于人口水平，但是后 5 年较前 5 年相比，发病率明显升高。基于这一结果，帮助临床医生对乙状结肠镜筛查阴性者 CRC 患病的绝对风险进行估计，并选择合适的筛查间隔时间。
研究人员建议每 5 年进行乙状结肠镜筛查这种较频繁的间隔与 10 年间隔相比能更好的降低 CRC 的发病率和死亡率。然而考虑内镜检查可能存在的潜在危害和额外的成本，对于低危人群，10 年的间隔也不失为一种理性的选择。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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