大连全身抗凝新观点：莫怕消化道出血
全身抗凝新观点：莫怕消化道出血
消化道出血（GIB）是全身抗凝治疗的一个常见并发症，每年全身抗凝治疗的患者有 4%-6% 的风险出现 GIB，而由抗凝引起的大出血占死亡病例的 8%-10%。然而，患者出现 GIB 后是否继续抗凝以及其安全性的相关研究很有限。
因此，来自哈佛大学医学院的研究者们试图研究 GIB 后持续抗凝的安全性和风险。研究结果表明，患者持续抗凝带来的益处可能超过 GIB 复发的风险。该项研究发表于 The American Journal of gastroenterology。
这是一项前瞻性队列研究，选取住院期间全身抗凝后引起 GIB 的 197 名患者（其中使用华法林者 145 名，占 74%），将其分为两组：一组患者出院后持续抗凝，另外一组终止抗凝，其中后者 76 例（占 39%）。两组受试对象在院期间输血情况，重症监护室护理情况，及 GIB 病因等均相似。
受试对象于出院后第 90 天通过电话随访，确定以下各项事件：（1）血栓栓塞事件，（2）GIB 相关的再入院情况，（3）患者死亡率。在随访期间，有 7 名（占 4%）受试对象形成血栓，27 名（占 14%）再次出现 GIB。
结果显示，患者出院后持续抗凝并没有显著增加患者 90 天内 GIB 复发的风险（HR=2.17）。而且，停止或中断抗凝的病例与恢复抗凝的病例相比，患有恶性疾病的患者比例更大（22%VS 7%）。
此外，患有活动性恶性肿瘤的患者在出院后 3 个月内血栓栓塞的风险增加（HR=6.1）。即使标准化了两组恶性肿瘤患者的结果，终止抗凝治疗和血栓栓塞的发生依然显著相关。
随访期间有 16 名（占 8%）患者死亡，但均与 GIB 复发及血栓事件无关。多变量分析显示，抗凝与否对于患者死亡率无显著影响。
由此可知，GIB 患者出院后继续抗凝治疗，可使血栓栓塞风险降低，同时并没有显著增加患者出院后 90 天内 GIB 复发的风险。因此，尽管患者在抗凝治疗期间出现 GIB，在条件允许的情况下，仍推荐继续开展抗凝治疗，将可能使患者获得更大的益处。
来源:丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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