大连2 型自身免疫性胰腺炎伴炎症性肠病的发病特征
2 型自身免疫性胰腺炎伴炎症性肠病的发病特征
自身免疫性胰腺炎 (autoimmune pancreatitis，AIP) 是一种以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现的特殊类型的胰腺炎。AIP 由自身免疫介导，以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化、影像学表现胰腺肿大和胰管不规则狭窄、血清 IgG4 水平升高、类固醇激素疗效显著为特征。
根据组织病理学镜下特征将 AlP 分为 1、2 两型：(1)1 型 AIP，其病理特征为不伴有粒细胞性上皮损害 (granulocyte epithelial lesion，GEL) 的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP)；(2)2 型 AIP，其病理特征为伴有 GEL 的特发性导管中心性胰腺炎(idiopathic duct-centric pancreatitis，IDCP)。
目前全球所报道 AIP 以 1 型为主，亚洲 2 型 AIP 少见，且 2 型常常伴随炎症性肠病（IBD）。来自信州大学的 Kawa 教授等在日本开展了一项全国性的调查，旨在研究 AIP 伴 IBD 的发病率和发病特征等，成果发表于近期的 J Gastroenterol 杂志。
该团队共募集了 138 例 AIP 伴 IBD 的病例，并找来 84 例 1 型 AIP 作为对照（不伴 IBD），将 IDCP 与 1 型 AIP 进行了对比。
经病理学专家确诊了 15 例 IDCP。IDCP 组呈现的特征为：发病年龄较早，无性别差异，腹痛常见，IgG4 水平正常。这与文献报道的 2 型 AIP 一致。该研究还发现 2 型 AIP 比 1 型的黄疸发生率低，这与两者的影像学表现一致，因为前者胰头水肿较少，胆管狭窄较少。
此外 Kawa 教授等还发现，伴 IBD 的 AIP 并不只限于 2 型，少数 1 型 AIP 也可伴 IBD。目前 2 型 AIP 在日本非常少见，一部分原因是组织病理学诊断要求较高，诊断率低。
对 IDCP 患者行激素治疗后效果明显，针对 IBD 的免疫抑制剂也用于一部分患者，但免疫抑制剂对于胰腺病损的影响还不清楚。另外，IDCP 与 1 型 AIP 在复发率上并无明显差异。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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