大连哈佛归来思考：如何让患者感受到尊重
哈佛归来思考：如何让患者感受到尊重
本文由中国消化界（微信号：中国消化界）整理发布
作者：沈松杰 北京协和医院乳腺外科
2013年12月～2014年2月，笔者在哈佛医学院丹娜法伯癌症研究院/布列根和妇女医院癌症中心（DF/BWCC）、哈佛大学公共卫生学院进行了为期3个月的学习。虽然美国的医疗制度和文化与国内医院存在很大差异，但仍有许多地方值得我们学习和反思。
注重患者生活质量
DF/BWCC（丹娜法伯/布列根和妇女医院癌症中心）每年诊治的乳腺癌数量约1500例，在乳腺癌术式的选择方面，他们更注重患者生活质量和器官功能的保留。患者的乳腺癌保乳率可高达60%；在腋窝淋巴结处理方面，80%的病人会选择前哨淋巴结活检。
能够有这样理想的诊疗效果，一个原因是美国40岁以上女性每年都进行乳腺癌的筛查，因此早期患者的比例非常高，有更多的患者适合进行保乳术或者前哨淋巴结活检术。另一个原因是美国民众对乳腺癌的认识比较理性，而国内病人一旦被诊断为乳腺癌，常常会非常恐慌，大多数人要求手术做得越彻底越好。
中心化模式，一站式服务
跟北京协和医院一样，DF/BWCC的一大半病人也都是来自外地。国内的就诊模式是医生坐在诊室里，患者挨个诊室去找医生看病，而DF/BWCC则是中心化模式、一站式服务。患者在导医的引导下坐在诊室里，医生去相应的诊室找他们。
分工明确，高度电子化
另外，让笔者感触很深的是他们高度的专业化、流水线作业。导医负责引导病人、传送资料，护士负责收集病人信息和资料，听写员完成病例录入，病人的预约转诊则由秘书来完成，而医生只需要执行专业技术相关的工作。
高度信息化使医生的人力资源得到充分利用。患者在就诊前，其所有的病历资料、影像学资料等相关信息都由专人收集并电子化，医生可事先获得这些资料。对于疑难的病例可以立即在办公室与其他医生进行讨论或者上网查找资料，这样既保证了医疗质量、减少误诊风险，又能使科室成员通过讨论获得诊疗能力的提高，避免因医生治疗意见不一致而造成患者的困惑和不信任。
由于影像学资料都是电子化的，对于可疑病变，医生可以在电脑屏幕上进行放大观察，而且也可以调取之前的检查进行比较，从而大大提高了诊断的准确性，这是胶片化的影像学资料所不能比拟的。更值得借鉴的是，他们把乳腺影像科的办公室也放在乳腺科，对于疑难的病例能马上进行讨论和沟通，从而促进临床科室和影像科室的相互提高。
和谐的医患关系
令笔者印象最深刻的是他们的医患关系非常和谐。事实上，笔者觉得美国才是看病难、看病贵的典型。在美国，乳腺癌手术的费用常需要几万甚至十几万美元，乳腺癌从诊断到手术基本上都需要等待一个月左右，但美国的医患关系却相当融洽、和谐。笔者认为主要有以下几方面原因。
(1)完善的医疗保险及其支付系统。医生与患者之间只涉及诊疗，所有的费用都是事后由保险公司与医院进行结算，保险公司再与病人进行费用交涉。通过中介，避免了患者产生“医院挣病人钱”的想法。(2)成熟的预约制度。病人没有预约不能随便进入诊室，更不能要求医生进行加号，这样既保护了患者的隐私，又保护了医生的安全。(3)医护人员注重与患者的良好沟通。每位患者的就诊时间通常在半小时左右，医患之间充分的沟通可以避免误解的发生。医患之间相互尊重，虽然医生经常说的都是一些客套话，但是让患者感觉氛围很友好，自己很受尊重。
来源：《现代护理报》
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
