文献荟萃 | 贲门腺癌的两种不同病因：pH 值、幽门螺杆菌及胆汁酸的相互作用

翻译：黄丽珍　亓文骞

校译：王江滨

吉林大学中日联谊医院消化内科

一、背景

根据解剖学胃癌可分为贲门癌与非贲门癌。尽管在过去50 年中，胃癌的总体发病率已逐渐下降，但贲门癌和食管腺癌的发病率仍持续升高。本文主要阐述胆汁酸是贲门腺癌的诱发因素，并充分证明pH 值、Hp 及胆汁酸三者间存在相互作用。

二、与食管腺癌发生机制相似的贲门腺癌

• 胃食管反流和Barret 食管是食管腺癌的主要危险因素；

• 中心型肥胖诱导胃酸在括约肌处的停留以及局部食管裂孔疝的发生；

• 高动物类脂肪摄入增加胃食管反流和糜烂性食管炎的风险；

• 高动物脂肪饮食导致胆汁酸成分的改变；

• 反流物中的内源性DNA加合物和氮-亚硝基胆汁酸的作用；

• 致突变作用的N-亚硝基胆汁酸在酸性环境下的稳定作用；

• Hp感染降低胃食管反流的发生率。

三、与食管腺癌发生机制相似的贲门腺癌

部分贲门腺癌的发生机制与非贲门癌相似。胃腔内pH值，Hp 感染状况以及胆汁酸三者间相互作用是其潜在的发病机制。Yamada 等的研究表明，近半数贲门腺癌患者组织学存在胃黏膜炎症，提示部分贲门癌与Hp 相关萎缩性胃炎的存在相关，尤其在亚洲国家。

• Hp感染诱导非贲门癌的发生；

• 长期应用质子泵抑制剂有加重Hp感染者胃体萎缩性胃炎的风险；
  

• 萎缩性胃炎改变Hp的定植部位。
  

四、结论

总之，根据解剖学位置，胃癌可分为贲门癌与非贲门癌。贲门癌病因之一与食管腺癌的发生相似，并与胃食管反流病密切相关；病因之二与非贲门癌相似，与Hp 感染诱导的萎缩性胃炎相关。前者多发生于Hp 阴性胃十二指肠反流患者，受反流液中胆汁酸及胃内酸分泌增加的影响；后者多见于Hp 相关性萎缩性胃炎患者，尤其是Hp 由胃远端向胃近端迁移定植的情况。尽管目前尚不能完全明确贲门癌和食管腺癌发病率急剧升高的原因，但认为GERD 发生率升高，而GERD 将十二指肠内容物反流到胃中至少是影响贲门癌和食管腺癌发病率升高的重要因素。

专家点评（王江滨 吉林大学中日联谊医院消化内科）：

在过去的50 年中，胃癌的总体发病率已逐渐下降，但贲门癌的发病率却持续升高。本文分析了两种不同类型贲门癌的发生机制：一种与食管腺癌相似，其主要与胃食管反流相关，受反流液中胆汁酸及胃内酸分泌增加的影响，主要发生在无幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的群体中；另一种与非贲门癌相似，与Hp 感染导致的萎缩性胃炎相关，尤其是当Hp 由胃远端向胃近端迁移定植的状态下。根据循证医学证据而提出的上述重要理论有重要的临床意义。结合贲门癌的不同发生因素，积极纠正和改善胃食管反流现象，并尽早根除Hp 和治疗慢性萎缩性胃炎，为临床表现各异及疾病程度不同的患者提供个体化精准化的治疗方案，则大有可能会降低贲门癌的发生率，彻底改变患者的长期预后。

参考文献

Mukaisho et al. Front Microbiol(2015), doi: 10.3389/fmicb.2015.00412

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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