大连国内外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介
国内外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介
●●●上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 范建高
范建高
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随着肥胖、糖尿病和酒精滥用的全球化流行，近20余年来脂肪性肝病，特别是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其严重类型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）已成为慢性肝病愈来愈重要的病因，严重危害公众健康。
●●为了进一步提高广大医生对脂肪性肝病的诊断治疗水平，规范脂肪肝及其相关疾病的诊疗行为，中国（2006和2010年）、亚太地区（2007年）、意大利（2010年）、欧洲（2010年）、美国（2012年）、韩国（2013年）、世界胃肠病学会（2014年）、日本（2015年）等国家或组织的相关学术团体相继制定NAFLD诊疗指南或专家共识。
●●英国移植学会（2012年）则制定了NASH患者肝移植指南。
●●加拿大（2007年）和澳大利亚（2013年）则制定了全科医生脂肪性肝病诊疗指南。
●●2012年和2013年我国还分别出台了《NAFLD相关代谢紊乱诊治的专家共识》以及《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》。
以上这些指南或共识意见对于所在国家和地区脂肪性肝病的筛查、诊断、评估以及防治和随访起到了巨大的推动作用。
为了在广大群众和非专科医生中普及脂肪性肝病的防治知识，2015年我国出台全球首部科普版《中国脂肪肝防治指南》，目前已销售近3万册。
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2016年4月欧洲肝病年会正式发布了首部欧盟国家的NAFLD诊疗指南，与以往指南的制定专家和机构都是来自消化病学会和肝脏病学会不同，该指南由欧洲肝病学会（EASL）、糖尿病学会和肥胖学会联合制定。
该指南对NAFLD的筛查、诊断、治疗和随访共提出了38条推荐意见，主要针对成人和儿童NAFLD的诊治提出一些建议。
这些推荐意见是在EASL2009年NAFLD专题研讨会（笔者应邀演讲亚洲NAFLD的流行病学）纪要的基础上，参考了截至2015年4月的最新研究结果，根据证据等级和推荐强度以及地方法规等制定。为此，该指南反映了NAFLD临床研究领域的新进展、新技术和新理念。
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与原有国外指南相比
●●该指南强调需要在肥胖、糖尿病、代谢综合征患者中筛查NAFLD/NASH，强调对于NAFLD患者评估人体学指标和代谢（包括糖尿病）及心血管危险因素的重要性，这与2010年我国指南推荐内容相似，但增添了循证依据；
●●该指南首次将NAFLD根据有无肥胖或有无胰岛素抵抗以及有无遗传易感性进行亚组分析；
●●尽管该指南提出磁共振质谱分析是定量肝脏脂肪的金标准，也谈到肝脏瞬时弹性检测在评估肝纤维化和脂肪肝中的作用，但是仍然将超声作为首选方法用于脂肪肝的诊断，将肝活检组织学检查定位为判断NASH和进展性肝纤维化的惟一方法，强调仅在临床试验中可考虑用磁共振质谱分析评估肝脏脂肪变的改变；
●●强调用SAF替代NAS用于NAFLD患者的病理诊断；
●●强调对于NASH特别是合并进展性肝纤维化患者必须采用针对肝病的药物干预，并认为合并2型糖尿病、代谢综合征、ALT持续增高等的NAFLD患者需要药物干预。
这同样与我国2010年版指南的精神相似，只不过仍只推荐使用吡格列酮（长期疗效及安全性令人担忧，仅用于合并T2DM的患者）和/或维生素E（可能增加全因病死率、出血性脑卒中和前列腺癌风险），对于疗程只提出药物治疗半年以上转氨酶不下降者需停药，而对于药物治疗有效或转氨酶不高者的疗程未提出推荐意见。这些患者针对肝病的药物治疗有可能会像降糖药、降脂药、降血压药那样需要长期应用，除非能够及时有效控制肥胖症。
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鉴于全球经济和医疗卫生资源参差不齐。欧洲指南不可能兼顾全球不同国家和地区NAFLD的诊断、治疗和筛查等问题，并且由于相关国家和地区的实际情况以及出版时间的不同，现有指南在某些问题上存在着不同的意见。
制定指南的最终目的是提高NAFLD及其相关疾病患者的诊疗水平及其对NAFLD危害的认知，为卫生政策制定者提供循征依据从而有助于相关政策的制定。
笔者执笔的第3版中国《NAFLD诊疗指南》以及再次参编的第2版《亚太地区NAFLD诊疗指南》亦将于2017年正式发布。这些诊疗指南的问世无疑将会弥补现有诊疗指南的不足并促进我国NAFLD规范化诊疗的实施和推广。
【摘自中华医学信息导报第23期】
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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