医声医事 | 钟捷教授专访：内镜技术诊疗IBD的那些事儿

编者按

与国外相比，消化内镜诊疗IBD在国内的现状如何？国外有哪些经验值得我们学习和借鉴？治疗IBD，如何在药物、内镜和外科手术之间权衡利弊优化选择？带着这些问题，消化界有幸采访到领域内专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科钟捷教授，接下来，有请钟捷教授为我们讲述内镜技术诊疗IBD的那些事儿。

专家名片

上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科教授、主任医师、博士生导师

学会任职

中华消化内镜学会第六、七届委员

中华消化内镜学会小肠疾病组副组长

中华消化内镜学会胶囊内镜学组委员

中华医学会炎症性肠病学组委员

中国医师学会肛肠病学会炎症性肠病学组副组长

中国医师协会消化病分会常委

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学术访谈专区

首先，感谢钟捷教授百忙中接受消化界的专访。

消化界：您好钟教授，您作为IBD领域专家，请您为大家介绍一下国内外消化内镜诊疗IBD的现状和进展。

钟捷教授：好的。接下来跟大家一起分享一下个人观点，希望对临床医师能有所帮助。

• 我们是最近十几年才真正的对IBD有全面深入的认识，并且逐渐重视起来，很多基层医院以及非IBD专业的医疗机构对于IBD的认识及诊疗技术还有待提升。

• 当前国内消化内镜操作医师背景不同，部分是专职内镜医师，有些是外科医师在操作消化内镜，还有部分消化内镜操作医师不是IBD专业等等。鉴于诸如上述一系列原因，造成我国消化内镜人才队伍在内镜专业技能上存在偏差。

• 目前针对疾病基本的特征进行诊断问题不大，但是对于一些不是很明确、比较有争议的病灶在内镜下辨认还是容易出现偏差，这会直接影响到诊断的准确性。另外，鉴于部分内镜医师对IBD的内镜特征及诊断标准认识不足，内镜诊断不规范或误诊可能发生，以致延误治疗和/或发生不必要的并发症。

• 我国有些特殊疾病在国外比较少见，比如肠结核（ITB），ITB与克罗恩病（CD）最容易混淆，其治疗原则完全相反，预后则有天壤之别，因此，倘若不能准确鉴别，势必影响疗效。

• 虽然消化内镜所获得的信息在IBD的诊断中尚且不能起到确诊作用，但IBD在内镜下仍有一定的特点，在排除了特异性感染性肠病、缺血性肠病、放射性肠病和大肠癌等疾病后，结合病理组织学特点，在IBD的诊断中仍然具有重要的价值。另外，在诊断IBD相关疾病时需要结合其核心特征，而消化内镜是很重要的获得核心特征的方法和途径。

国内外消化内镜治疗IBD的比较：

• 费用方面：中国在消化内镜检查费用上占优势，比如大肠镜检查国内是300元左右，国外相应的费用比国内高出许多倍。

• 时间节点：国内医院大多数可以在2-3周内预约安排上消化内镜复查。与此相比，国外一些国家需要预约到1-2个月之后才能安排上内镜复查。从这点来讲，国内做内镜复查相对方便。

• 培训与管理：消化内镜医师规范化培训与管理上国外有值得国内借鉴的地方。

因此，提升消化内镜医师诊断能力和继续教育水平，通过培训、继续教育、签发恰当的内镜检查报告等方式方法加强对IBD内镜表现的认识，让原本不是IBD专业的消化内镜医师对于IBD的镜下鉴别诊断能有质的提升，对提高IBD诊断的准确性、降低误诊漏诊率十分重要。

消化界：如何在内镜、外科手术、药物等治疗方法之间权衡利弊、优化选择治疗方案？请您为大家讲授一下这方面经验。

钟捷教授：优化选择IBD治疗方案与树立诊疗理念密不可分，作为IBD专科医师，要清楚以下基本原则：

一、药物运用方面：首选药物治疗，同时要清楚用哪些药物、哪些药物需要尽早使用、何时升级治疗方案以及个体化用药。

举例讲，对于当前大家关注度比较高的生物制剂，它价格昂贵，作为临床医师，不推荐如此昂贵的药物在中国广泛实施。但是，使用生物制剂也有前提，比如对于病情进展迅猛、有高危因素的患者，如果不使用生物制剂，短期内可能出现并发症，此时需抓紧用、优先用生物制剂。有些患者经济条件较好，且所在省份的生物制剂进入国家医保，可适当放宽生物制剂适应症，让更多人群得到更强有力的药物治疗。

二、内镜治疗方面：

• CD经常会伴随狭窄，对于单纯性狭窄可以通过内镜手段进行扩张
  

• 对于并发腺瘤、不典型增生的IBD患者来讲，可以内镜下切除

• 内镜下灌洗、内镜下注射、内镜下封堵等

三、IBD作为慢性病，随访环节不容忽视，随访分为两个层面：

• 专业层面：IBD专科医师进行治疗监控、疗效的随访，这对相关经验、设备仪器要求比较高，需由专门的IBD中心来完成。

• 基础层面：对于基层医院，可在营养状态评估、生活质量评估、症状反复的监控、登记不良反应、指导病人用药等方面进行随访和指导。

通过分级随访、诊疗方式，各级医院发挥各自优势，做到医疗资源合理利用，同时也为患者本人带来方便。在随访中要把握并且利用好消化内镜这套好设备、好工具，因为UC、CD药物或者手术治疗后，效果评判主要通过内镜进行。

消化界：最后，请钟教授为大家就内镜治疗IBD相关知识做个总结指导。

钟捷教授：总结来讲，内镜检查对于IBD的诊断与鉴别具有不可替代的重要作用。消化内镜医师应该熟悉IBD典型与不典型的内镜下表现，规范、标准、准确地描述内镜下所见，并结合病史、症状及其他辅助检查，做出最准确的诊断。诊断明确后，治疗上可按照上文提到的药物、内镜以及外科手术进行优化选择。

再次感谢钟捷教授百忙中接受消化界专访。

我是医生 说给你听

肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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