大连两个柿子引发的血案
两个柿子引发的血案
来源：海峡消化
今天给大家讲一个“两个柿子引发的血案”的故事。
普外夜班急诊，70多岁老大爷，严重腹胀腹痛3天伴发热2天，本来是到内科急诊看发烧的，内科看过后转给我。
问病史，得知7天未排便，2天未排气（就是放屁啦，很重要的体征哦），家属诉近期饮食无异常。
查体，体温39度，腹部膨隆，可见肠型（专业术语，可以略过），脐周压痛。
腹部听诊，肠鸣音（肠道里的气体和水随着肠蠕动流动的声音）减弱。
结合各种检查，高度怀疑完全性肠梗阻。
二线老师建议剖腹探查（1.高龄病人应该积极治疗，否则后面病情越严重各种风险越高；2.及时解除粘连、梗阻，避免肠坏死；3.有可能是肚子里长肿瘤导致的梗阻；4.其他原因，不想列举了……），
然后就是一台医院常见的质疑大戏——
“人能说能动的，就是发个烧，怎么就非得开刀呢？”
“他平时就消化不好，三五天才大便一次，偶尔也有胀肚的时候，自己喝点蜂蜜、用个开塞露就好了，怎么就非得开刀呢？”
“肚子上开了口子，元气就泄了！怎么就非得开刀呢？”
“你就用最好的药！多少钱我们都出！怎么就非得开刀呢？”
“都这么大岁数了，你能保证手术万无一失吗？！你能保证不手术就绝对好不了吗？！怎么就非得开刀呢？”
………
那天二线老师一直坚持不懈向家属建议开刀探查，对各种质疑应对自如，回答有理有据，讲解耐心细致，显示出一个经常直面各种家属的优秀二线的优良素质——把他击溃的是最后那句话——我们确实无法保证万无一失，因为没有人能做到万无一失……于是……我们投降了……
还好，二线老师力争之下，没有让家属把老人家领回家“休息”，而是住在急诊室留观。在签了拒绝手术等各种同意书之后，只好给老人家用上最高等级抗生素、全静脉营养、24小时心电监护、每天两次重点交班、下小肠减压管、温水灌肠……
这里插一句普外神器小肠减压管。我们常见的短短几十公分的胃管跟这宝贝完全不可同日而语——这货可以从鼻孔经过食管穿过幽门十二指肠一直抵达小肠，大家感受下。
很多肠梗阻病人托了它的福避免了开刀的命运，因为这宝贝长达3米，可以深入小肠把堵塞在肠道的东西吸出来，甚至直接疏通梗阻的肠道。可是，人类可是拥有长达7米的复杂的消化道啊！管子再长也有鞭长莫及的时候啊！
（图片来自网络，侵删）
果然不出所料。急诊留观室拖了几天，老爷子肚子越来越胀，体温越来越高，思维越来越糊涂，脉搏细速，肢端发凉……家属终于同意手术了
手术倒是很顺利，三线老师熟练开腹，一打开腹腔就看到大段梗阻的肠管已经严重肿胀坏死，变成紫黑色，肚子里本来清亮的积液变得浑浊，正常的肠子是会不停缓慢蠕动的，就像蚯蚓一样，这位老大爷的肠子因为坏死肠管的炎症刺激，变得萎靡不振，极少蠕动。
最后，在我们几个小时的艰苦努力下（这是另一个悲伤的故事，改天补充），老大爷被切掉了50cm长的小肠，因为有炎症，不能一期缝合，在肚子上造瘘、接粪袋，转ICU密切监护一周，钱没少花，罪没少受，还好总算活过来了。
转回普通病房的那天，家属都过来探望。看到老爷子有气无力、身上插满管子、肚子接着粪袋，女儿之一泪如雨下：“咱爸以前是多精神一人呀！他得病前两天我去看他，还一口气吃了俩大柿子呢呜呜呜……”——等等！什么？——大柿子？？？
（图片来自网络，侵删）
不是说“近期饮食正常”吗？你们居然让肠胃不好、经常便秘的老人一次吃两个大柿子！柿子含有大量鞣酸和果胶啊！！！很容易在胃肠形成难消化的胶状物质导致结石和梗阻啊——！！！
所以，这个故事算是“两个柿子引发的手术”。
再次提醒一下：便秘不是小毛病。老年人肠蠕动减慢，容易形成梗阻，忌暴饮暴食，尽量少吃柿子、山楂、黑枣等高鞣酸食品（俗称“把干”），提倡适当运动，经常便秘的可以适当用些软化大便的药物。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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