大连文献荟萃 | 低剂量PPI为基础的根除幽门螺杆菌感染方案在胃切除术后患者中的效果
文献荟萃 | 低剂量PPI为基础的根除幽门螺杆菌感染方案在胃切除术后患者中的效果
翻译：冯 慧
校译：许建明
安徽医科大学第一附属医院
背景
以高剂量质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）为基础的治疗方案是根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）的标准处理方式。在胃切除术后，因胆汁反流以及抑制正常的酸分泌造成胃酸减少。所以在胃切除术后使用低剂量PPI 就可以根除Hp。
在本研究中， 我们比较在胃切除术后患者中使用低剂量和高剂量PPI 根除Hp，观察其根除效果。
方法
共纳入82 例Hp 感染的胃癌术后患者。使用PPI 为基础的三联治疗方案（PPI+ 克拉霉素+ 阿莫西林）共14 天。比较低剂量PPI 治疗组（共37 例，兰索拉唑15 mg qd）和高剂量PPI 治疗组（共45 例，兰索拉唑30 mg bid）的根除率。
结果
纳入研究对象的平均年龄为56.8 岁，其中男性占72.0%。两组在肿瘤部位、胃术式及吻合方式上无明显差异。
在低剂量PPI 组和高剂量PPI 组的Hp 根除率分别为78.4% 和84.4%，但是差异无显著意义（P=0.480）。
在多因素分析中， 低剂量PPI（HR ：0.963， P=0.956）和Hp 根除失败无显著相关性，但毕II 式吻合（HR ：13.38，P=0.018）和Hp 根除失败相关。
结论
在胃切除术后残胃中根除Hp，低剂量PPI 治疗方案和高剂量PPI 治疗方案一样有效。所以，在胃切除术后患者中根除Hp 需要将PPI 剂量进行调整。
专家点评（安徽医科大学第一附属医院 许建明教授）
PPI 对根除Hp 具有重要的作用，当方案中含有阿莫西林时，胃内pH>6 可获得更好结果，但常规剂量PPI 口服时，胃内pH>5 难以长时间维持，需要增加剂量和给药次数。因此，国外常采用高剂量PPI 为基础的治疗方案作为根除Hp 的标准处理方案。
本文以胃切除术后患者胃酸分泌减少为由，观察比较胃切除术后患者使用低剂量PPI 和高剂量PPI 根除Hp 的效果。发现低剂量PPI 治疗方案和高剂量PPI 治疗方案效果相当，认为在胃切除术后患者根除Hp 的方案中可以下调PPI 剂量。
但本文存在的问题是：1. 试验样本量较少，二组患者总共仅82 例，有必要扩大观察例数，取得较为可信的临床研究结论。2. 本文小样本试验结果显示，低剂量PPI 组根除率小于80%（78.4%），属于不可接受， 而高剂量PPI 组的Hp 根除率接近85%（84.4%）。因此，在胃切除术后Hp 根除方案中可以下调PPI 剂量的研究结论，需要进一步商榷。
本文对中国医生的借鉴意义是：胆汁反流和Hp 感染是远端胃切除术后残胃炎发生的致病因素，有必要探讨胃切除术后患者根除Hp 方案的特殊性。
文献来源：D. Lee.et al. The efficacy of low dose ppi based therapy for Helicobacter Pylori eradication after gastrectomy. XXIXth International Workshop on Helicobacter & Microbiota in Inflammation & Cancer. 2016. Magdeburg, Germany.(Abstracts #P07.26)
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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