大连吕农华教授：我国幽门螺杆菌耐药特点解读
吕农华教授：我国幽门螺杆菌耐药特点解读
编者按：不合理的治疗方案、患者依从性差、胃内细菌负荷量大、CYP2C19基因多态性、Hp对抗生素产生耐药等等一系列因素造成Hp根除率越来越低，也给临床防范Hp相关系列疾病带来了更大的挑战和更多的困难。不过，对于消化科医师来讲，可以通过分析我国Hp感染的特点、发现其中的规律，进而指导临床实践。南昌大学第一附属医院常务副院长、中华医学会消化病学分会常务委员、幽门螺杆菌学组组长吕农华教授及其团队高瞻远瞩做了这方面工作，从国内外、不同年龄、不同性别、不同年代、不同区域等角度进行数据分析和解读，下面小编将内容分享给大家，供参照学习。
对PubMed收录的已发表研究与综述中采用Maastricht Ⅲ共识推荐的标准三联方案对Hp进行根除治疗的结果综合分析显示，仅18％试验根除率＞85％，而约60％试验根除率＜80％，提示全球标准三联方案Hp根除率呈逐年降低趋势。与此同时，我国开展了一次针对49项随机对照试验（8332例Hp感染者）的统计分析，结果显示，2004年以前，标准三联根除率：88.54%；2005-2009年，标准三联根除率：77.66%；2010-2013年，标准三联根除率：71.13%。可见，我国标准三联方案Hp根除率逐年下降较为明显。
我国人群感染Hp 耐药率
全球Hp 对抗生素耐药率
整体而言，全球甲硝唑耐药率＞50%。北欧的报道的耐药率下降，美洲和欧洲报道的耐药率＜40%，挪威为22.5%。中欧和南欧仍然很高，法国为34.9%，德国为32.7%。非洲耐药率也很高，墨西哥则超过85%。亚洲东部区域耐药率，中国东南部沿海城市高达95.4%，日本高达71.3%，越南是69.9%，而马来西亚的耐药率与克拉霉素的情况不同，高达75.5%，伊朗是76.8%。
备注：克拉霉素耐药率：（由于检测方法的不同，PCR检测的耐药率低于e-test检测的耐药率）
同时，全球的克拉霉素耐药率从10.2%增加至21.3%。欧洲南部耐药率＞20%，而北部则低于10%，意大利和西班牙在过去15年耐药率增长两倍；近来韩国的克拉霉素耐药率在17.2-23.7%，日本则从2002年的18.9%增加至27.3%；中国上海的耐药率增加，南方沿海城市的耐药率在21.5%。亚洲西部，依然耐药率＞10%，而土耳其则大于20%；与其他亚洲国家不同，马来西亚则无克拉霉素耐药，而冈比亚和塞内加尔的耐药率则仍然很低。
下面是南昌大学第一附属医院消化内科吕农华团队做的一项数据分析：
Hp对9种抗菌药物的总耐药率
Hp 对抗菌药物单一、双药和多药耐药情况
不同年龄段Hp对抗生素的耐药情况
不同年龄段Hp单药、双药和多药耐药情况
来自不同性别Hp对抗生素的耐药情况
来自不同性别Hp单药、双药和多药耐药情况
不同年代Hp对抗生素的耐药情况
不同年代Hp单药、双药和多药耐药情况
不同地区Hp对抗生素的耐药情况
不同地区Hp单药、双药和多药耐药情况
总之，通过上文数据及图表可以得出以下结论供消化科医师临床实践参考：
在我国Hp对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素仍然保持低耐药率，因此可作为根除治疗的首选药物；
Hp对甲硝唑、喹诺酮类和大环内酯类药物耐药率高，应在有药敏结果指导时应用；
Hp对利福平耐药率也很低，可用于补救治疗。
在我国Hp对抗生素的耐药有很大的地域差别，因此不同地区在制定Hp根除方案时要结合本地区的耐药情况。
同类抗菌药物虽然有相似的抗菌和耐药机制，但是Hp对它们的耐药还是有所不同。所以我们在制定根除方案时，其中一个药物根除失败后，同一种类的其它药物还是可选的，但需要在药敏的指导下进行。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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