大连无痛内镜的简要相关知识
无痛内镜的简要相关知识
为什么要选择无痛
随着内镜的普及和社会经济收入的提高，患者对内镜检查的舒适性要求也就越来越高，患者对于医疗的注意力越来越倾向于“服务”的好坏。当然有时去看看他们真实的体会，可能更有利于我们在拿镜子检查时对躺在诊床上的患者能有个新的认识。患者永远希望花“小旅馆”的钱享受“五星级酒店”的服务，虽然不现实，但患者对内镜检查过程中的有些想法确是真实的。
一提起内镜检查过程中的痛苦，有些患者真是“刻骨铭心”，不愿意再次接受内镜检查。在有些患者交流的帖子上面，许多人流露了他们对内镜检查中非常痛苦的感觉。我们作为医生，应用了解他们是什么感受，而且“换位一下”：当我们自己躺在检查床上时，可能承受力还不如普通患者呢。
无痛内镜可以提高患者内镜检查的接受度，因为“无痛”吗。对于普通检查耐受度还可以患者来说，无痛只是减轻痛苦、从而减轻患者焦虑和恐惧程度；而对于小肠镜检查、EUS-FNA检查可能需要很长时间，不麻醉患者根本接受不了，所以必须进行全身麻醉；对于除了操作时间较长或不确定之外---复杂度高、精细度高的内镜操作如ESD、POEM等也是需要全身麻醉的。因为麻醉可以给术者一充分稳定的操作的环境，进行剥离、止血甚至穿孔之后的闭合等精细操作。
无痛的麻醉分哪几类？
无痛内镜即是“麻醉+内镜”这样简单理解，但无痛的概念和麻醉是不完全一样的。全身麻醉是包括在无痛范围内，但无痛又不仅仅是全身麻醉。虽然目前绝大部分医院的无痛内镜就是“全身麻醉+内镜”的组合，但是应该知道除了全麻之外还有其他无痛的种类，就是镇静。镇静好多医院只是用在麻醉的诱导过程中。其实轻中度镇静是可以用在普通胃镜及肠镜的检查过程中的。
无痛内镜的用药
无痛内镜的主要药物有咪唑安定、芬太尼（瑞芬和苏芬）和丙泊酚。这里最常用的就是丙泊酚。咪唑安定+芬太尼常常用在全身麻醉的诱导上面。丙泊酚是麻醉维持的主要用药。上述为主要的静脉麻醉药物，除了静脉麻醉药物之外，还有吸入药物，比如笑气（
简单说下丙泊酚。丙泊酚的出现是麻醉历史上具有革命性的进步。丙泊酚于20世纪80年代后在欧洲40多个国家上市，1996年英国Zeneca公司生产的丙泊酚注射液进口中国，由于其临床反应良好，需求量增加，进而引发了中国医药市场对其仿制的热潮。不过具体丙泊酚对中枢神经系统的作用机制还不甚清楚。
由于丙泊酚现常用的为白色乳剂，有麻醉师称之为麻醉“牛奶”。丙泊酚具有起效快、苏醒快并没有宿醉感等优点，目前在临床麻醉中广泛使用。但其也不是非常安全的，丙泊酚对呼吸和循环系统有着非常大的副作用，所以，丙泊酚的使用也是要求具有麻醉资质的医生来使用的。
随着使用的日益增多，丙泊酚引起的问题也日趋显示。影响最大的就属“杰克逊”的死亡以及美国著名导演主持人在内镜检查时死亡，死亡原因都是由于丙泊酚的过量使用。国内也偶有“无痛内镜过程中死亡”等情况，这类问题出现在国内往往会引发医患纠纷。所以不要以为丙泊酚可以“随便用”了。
与麻醉药给药相关的内容：药量、给药频度，观察指标。药量目前主要以公斤体重方式进行计算所要给的药量，比如丙泊酚的给药方法和观察指标。
麻醉维持过程中需要心电监护、血压、血氧饱和度及二氧化碳参数，一旦出现心律失常及低氧血症时应及时给予处理。
无痛的风险和并发症
无痛的风险和并发症里最常见的就是血氧饱和度下降和心律失常。一般氧饱和度下降与误吸或者气道不通畅有关，并及时加大给氧量，镇静状态有意识者可嘱患者深呼吸；心律失常中大部分不需要特殊处理，而室上性心动过速和室早（多发、二联律）需要应用抗心律失常药物治疗。 医疗现在最重要的原则是“安全”。所以，尽量避免麻醉过程中出现并发症并导致严重后果。
来源：内镜室业务学习
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
