大连GERD论坛 | 优秀病例赏析之《恼人的“胸中之火”》
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病例
患者孙× ×,男,53岁,四川人,经商主诉:烧心10月余
现病史
患者于10月前无明显诱因下出现烧心以胸骨后烧灼感为主,可持续数日,以饭后1小时、平卧位最为明显伴恶心,无呕吐,有咽部异物感
其他病史
精神可,饮食、睡眠较好,大小便无异常,近期内体重无明显改变既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、肝炎等
体格检查
BMI:25.7kg/m2神志清,心肺未见明显异常,腹部饱满,腹软,无压痛,反跳痛,肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性
辅助检查
胃镜:反流性食管炎D级(外院内镜报告未扫描)
既往治疗经过
于当地医院就诊,予以PPI (qd)、促动力药口服,服药后症状无明显好转,规律服药2月后到我院门诊就诊,GERDQ评分: 9分,门诊医师予以PPI(bid)、促动力药口服,嘱注意生活习惯调整,规律服药3月后仍有症状,第二次到我院门诊就诊,复查胃镜
总结点评
通过对该病例的学习,至少给我们以下几点启发:
RE合并Barrett食管时内镜分级受影响
难治性GERD应进行pH+阻抗监测
临床应重视弱酸反流
一种PPI治疗无效时应考虑更换效果更好的PPI(比如雷贝拉唑)
中度RE常需双倍剂量PPI维持治疗
应该考虑和探索Barrett癌变的预防策略
探寻内镜治疗的最佳时机以及抗反流手术的临床价值
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我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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