大连Gastroenterology：肝病相关文章速览
Gastroenterology：肝病相关文章速览
导读 Gastroenterology （胃肠病学杂志）是美国胃肠病协会（AGA）的官方刊物。作为全球胃肠疾病领域顶尖学术期刊，Gastroenterology 具有巨大的影响力，2016年影响因子达18.187 。小编就近期在该杂志发表的肝脏疾病相关文章做一总结以飨读者。
1 肠道微生态改变和酒精性与非酒精性肝病：“因”还是“果”？
来自乔治梅森大学微生物分析中心的Betrapally NS博士发表了题为《Changes in the Intestinal Microbiome and Alcoholic and Nonalcoholic Liver Diseases: Causes or Effects?》文章，就肠道微生态改变与肝病之间的关系做一阐述。
全球脂肪性肝病的患病率正在迅速升高，随着丙型肝炎病毒感染的治疗的不断普及，脂肪性肝病将有可能成为最常见的肝脏疾病。虽然脂肪性肝病和酒精、肥胖以及代谢综合征等因素有关，但是其发病机制还不明确。脂肪肝、酒精性以及非酒精性肝病的发生与发展都受肠道菌群构成的影响。
肠道菌群已被证实在肝硬化前期及肝硬化期都具有重要作用，可以为肝病的诊断、治疗和研究提供新策略。我们通过回顾分析比较非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病患者肝硬化前期与肝硬化期肠道菌群构成的异同点，发现酒精性肝病持续饮酒和停止饮酒患者肝硬化前期以及肝硬化期肠道菌群的构成和功能以及肠道完整性都存在差异。
非酒精性脂肪性肝病合并和不合并糖尿病的患者肠道菌群构成也有所不同，同时，我们也探讨了微生态治疗非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的潜力。
2 重症酒精性肝炎治疗进展
酒精性肝炎（alcoholic hepatitis，AH）是以黄疸和肝衰竭为特征的临床综合征，发生于少数酗酒者。AH诊断主要根据长期大量饮酒史和血液检查结果，并通过血液及影像学分析排除其他肝脏疾病。对于病史和临床表现不典型者，通常需要经颈静脉肝组织活检以明确诊断。
重症AH患者的最佳治疗方案是泼尼松龙，与N-乙酰半胱氨酸联用亦可。目前的治疗方法仅能提高短期生存率，尚无可延长3个月以上生存期的治疗手段。戒酒对于长期生存率至关重要。包括肝脏移植在内的新的治疗方法有待进一步临床试验。
3 通过活组织学检查及非侵袭性方法评价非酒精性脂肪性肝病的疾病进展
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）根据病理组织学特征可分为单纯肝脂肪变性、发生肝细胞损伤和纤维化的脂肪性肝炎以及肝硬化。
NAFLD的诊断和预后判断需要临床与病理组织学评估。肝脏活组织学检查主要用于非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）与非酒精性脂肪性肝炎的鉴别、肝纤维化分期以及NAFLD与其他慢性肝病的鉴别。标准化的组织学分级分期评分体系，如NAFLD活动度评分和脂肪变性、活动度与纤维化评分，常用于指导临床决策和评估临床研究结果。随着对NAFLD病理生理基础的研究深入和技术进步，新的方法可用于评估血清生物标志物以及影像学等非侵袭性检查手段以替代肝活检分析。
本文对肝活检分析及非侵袭性检查用于NAFLD患者诊断及预后评估的优缺点进行综述，并探讨动态组织病理学评估的技术优化以及评估肝纤维化形成的新的血液和影像学标志物。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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