大连局部激素治疗与质子泵抑制剂在嗜酸粒细胞性食管炎中的疗效比较
局部激素治疗与质子泵抑制剂在嗜酸粒细胞性食管炎中的疗效比较
翻译：颜秀娟
校译：曹芝君
上海交通大学医学院附属仁济医院
目的
目前对局部使用激素治疗嗜酸粒细胞性食管炎（EoE）的临床和组织学改善程度仍存有争议。为比较局部激素与安慰剂或质子泵抑制剂（PPI）治疗EoE 的疗效，本研究采用网络meta 分析进行了系统评价。
方法
网络meta 分析采用的是随机效应多重处理比较下的Bayesian 法进行间接比较，结果使用相对危险度和置信区间表示。还采用了累计排名曲线下面积（SUCRA）对最优治疗措施的概率进行了排序。
结果
共纳入10 项研究，包括437 例患者在组织学改善情况和嗜酸粒细胞计数方面，布地奈德优于氟替卡松；PPI 优于氟替卡松，但不如布地奈德。结果差异均无统计学意义。利用SUCRA 计算，PPI 最有可能实现组织学缓解和嗜酸粒细胞计数恢复，其次是布地奈德，氟替卡松最差。
临床症状改善方面，布地奈德优于氟替卡松，PPI 不优于氟替卡松或布地奈德。结果差异无统计学意义。SUCRA 计算显示，氟替卡松和布地奈德最有可能改善临床症状，PPI 次之。
图1 纳入研究的RCTs 占总研究人数的权重，及直接比较和间接比较的示意图
点的大小和线的粗细代表了纳入研究人数的多少
结论
研究首次利用网络meta 分析的方法评价了激素和PPI 治疗EoE 的疗效。研究发现，除了临床症状方面局部使用激素治疗有优势，其他方面两者治疗差异均无统计学；
本研究还发现局部使用激素制剂对改善组织学和临床症状应答，减少嗜酸粒细胞计数方面比安慰剂更有效。但是，临床症状的改善远不如组织学改善明显；
由于证据准确性不佳、质量偏低，本研究导出的结果尚非定论。由于局部使用激素治疗花费昂贵，因此亟待大样本量的、方法准确的RCTs，为激素和PPI 治疗EoE 提供更有说服力的结论。
专家点评
上海交通大学医学院附属仁济医院曹芝君：
随着相关报道愈来愈多，现在国内医生对嗜酸粒细胞性食管炎已经有了进一步的认识。对于EoE 诊断治疗，既往的观念是PPI 治疗无应答，局部激素可获得良好的疗效。而本文根据对既往研究的系统性回顾，提出了PPI 联合局部激素治疗能获得更好的疗效，这与PPI 的抗炎作用相关。这个观点值得进一步通过实践来证实。
来源：S. Lipka, et al. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43: 663-673.
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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