大连说句心里话,你愿不愿写病历?
![在线咨询](http://www.wckwh.com/images/n-zxzx.gif)
![QQ咨询](http://www.wckwh.com/images/n-zxyy.gif)
说句心里话,你愿不愿写病历?
近来有医生调侃:“病历是个很神奇的东西,当你打开它看着空白的纸面,你会发现:自己指甲该剪了,肚子上肉好像多了一些,该泡壶茶了,垃圾没扔……”
与此同时,医生写病历时还得小心医保开药别开多了开重了,要掰着指头一个个算。更可恶的是,写错了病历还要扣不少钱!青年医生本就不多的工资愈发捉襟见肘......
于是,一直以来,医生们都把熬成主治医生当成脱离苦海,因为再也不用管床、写病历了。
可是,病历的重要性咱们也耳熟能详——
是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据;
是考核医务人员医德、评价医疗服务质量、医院工作绩效的主要依据;
是执行各项制度和规范的真实反映;是医疗事故鉴定、医疗保险赔付的重要书证;
是具有法律效力的医疗文件。
所以,现实告诉咱们,病历这东西,一定要写!!!
可书写过程繁杂,费时费力也是医生们共同面临的问题。面对这样的现状,我们曾想过这样一些办法↓
近些年来,简化病历的呼声是一浪高过一浪。
简化病历,当然可以节省一些时间,也可以在这些本来用于写病历的时间里把医生还给病人。让医生能有更多的时间看病、思考患者病情、与患者交流、为疑难病例查找最新的医学资料。
可是,当下繁复病历的意义很大一部分其实已经和医学无关,主要用于防范医疗纠纷。所以中国的病历书写很大一部分不是医学的需要,而是司法、政治的需要。
面对这样的现状,要想简化,又谈何容易!
2010年9月,卫生部下发通知,要求全国部分医院和部分区域开展电子病例试点工作。从医疗信息化发展的总体趋势看,电子医嘱的推广是具有不可替代的重要意义。
电子病例的出现不仅打破了“手写耗时”的窘境,同时也化解了“天书病例”不易辨识的难题,成为近两年各界热议的焦点。
可是,5年过去了,如此便捷的电子病历却还是有不少问题出现。
不少医生表示医院要求手写一遍、电脑再录一遍费时费力,上班时间写病历占用60%时间,看电脑多过看病人。
且两者经常不一致,护士执行起来不方便,医嘱开始时间滞后,医嘱说明不完整,电脑签名与实际开医嘱者不相符,出院带药医嘱不明确等等等等。
同时,由于医院业务流程、共享数据等没有统一标准,各医疗机构之间的信息不能对接将成为共享的最大障碍。再加上传输的渠道、质量等因素,远程医疗、图像互传等可能会产生信息失真、衰减的现象,这对治疗效果而言,将会大打折扣,甚至会出现医疗事故。
究其原因,或许是目前医院信息化管理良莠不齐,或许是因为有的地方技术不到位或者执行不到位。
种种结果导致本因简化的信息化步骤却增加了医生护士负担......
那么,面对如此种种问题,医生又该如何对待和处理“病历”这个头疼的东西呢?您怎么看?
来自:嗵嗵e研
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码,点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您,全程通话免费。