大连医学人文 | 医院里的 “旁观者效应”
医学人文 | 医院里的 “旁观者效应”
文 / 薄禄龙
中国有句俗语，人多力量大。 可放在医院里，这句话未必正确。在医学界鼎鼎有名的《新英格兰医学杂志》上，来自耶鲁大学医学院的皮肤科医生Robert Stavert 与 Jason Lott，用一个真实案例说明了这一点。
一位 32 岁的男性，出现不明原因的肾脏、肝脏与肺功能衰竭，住进 ICU。为了找到发病原因，9 个治疗小组超过 40 名医生参与到病人的治疗中。按说，如此庞大的治疗团队，病因理应及早被找到。遗憾的是，病人的情况却不容乐观。
治疗小组间缺乏交流，各自进行自己的检查，以致每天进行 25 种之多的实验室检查，其中许多竟然重复。没有哪个小组能确定病人到底怎么了，每个小组都在期待着其他小组做些什么。在经过最初大张旗鼓的诊治后，病情似乎没有一点起色。为避免病人陷入更为糟糕的境地，各个治疗小组变得保守起来，不愿主动提出新的治疗措施。
幸运的是，11 天过后病人病情好转，最终顺利出院。遗憾的是，在投入这么多人力财力过后，病人的最终诊断依然不明。而参与治疗的医生，每一位单独拎出来， 都是优秀的医生。 可是，他们的合力却不优秀，显得无所作为，在疾病的诊断与治疗中捉襟见肘。
两位医生写下这个例子的目的，是想告诉人们，这就是医疗界的“旁观者效应”。这是一个心理学词汇，又称作“吉诺维斯现象” 。1964 年 3 月 13 日，纽约克尤公园。一位叫做凯蒂·吉诺维斯（“Kitty” Genovese）的 28 岁女孩被谋杀，作案男子行凶长达半小时，尽管公园附近有 38 人看到这一情形，却无一挺身而出施救或电话报警。这桩震惊全美的谋杀案，催生了名词“旁观者效应”。
“旁观者效应”也叫做责任分散效应。按照维基百科的解释，它是指“在紧急情况下，个体在有人在场时，出手帮助的可能性降低，援助的几率与旁观者人数成反比。换句话说，旁观者数量越多，他们当中任何一人进行援助的可能性越低。”直白点说，围观群众越多，见死不救越可能发生。而今，尽管有人称当时的新闻存在偏颇，但吉诺维斯谋杀案与“旁观者效应”已成为社会心理学教材的经典案例。
社会心理学家约翰·达利（John Darley）与比伯·拉塔尼（Bibb Latané）认为，旁观者数量越多，救助一名弱者的可能性越低。为了验证旁观者效应真实存在，他们设计了一项研究，让 72 名不明真相的志愿者，通过一对一或四对一的方式，与一名假扮癫痫的病人进行通话。研究结果令人吃惊！在一对一对话时，有八成志愿者会主动报告病人癫痫发作。而在四对一对话时，尽管四个人都听到了病人呼救，只有三成志愿者主动报告。
面临紧急情况时， 参与的人越多，采取行动的人可能越少。人们大多先观察其他人的反应，才判断自己是否行动。其后果是，每一个人都变成了鸵鸟，将头埋入沙子，对眼前一切变得盲视。社会新闻中，公交车上抢劫、小悦悦的悲剧、落水者无人施救，都有“旁观者效应”的作怪。没人看见“房间里的大象”，人们沦为“沉默的大多数”。
一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃。个中道理，基本近似。也就是说，如果要求一个群体去完成一项任务，这个群体里的每一个体的责任感会变得很弱，往往难堪重任。 人多力量大， 顶事的没几个。当责任被弥散开来时，再大的重担也变得毫无分量，进而被忽视。
医院里的“旁观者效应”是怎么形成的呢？这与现代医学的特点紧密相关。首先，为避免医生疲劳工作，维护病人安全，保证工作质量，住院医生工作时间长度有了限定。比如，美国低年资住院医生连续工作不能超过 16 小时，每一位医生都会在内心打起小算盘：只要在其所负责的上班时间内，病人不出现任何闪失，那就是一种成功。这可能造成治疗上的短视现象，而忽略治疗的连续性。
其次，专科化是当今医学的趋势，医生在从业道路上，逐渐成为某一专业领域的专家。每一个器官或疾病都由专科医生负责，医生眼中的疾病是具体化的，这便可能造成全局观的丧失。当心脏出现状况时，有请心脏医生出场，当肺脏出现疾病时，只能由呼吸科或胸外科医生上阵。这也造成了另外一种现象，参与治疗一种疾病的医生数量越来越多。
我所工作的 ICU，全年 24小时无休。换言之，医生护士时刻守护在最危重的病人身边。为了完成庞大的工作量，ICU 有四组医生人员，确保全天候的“覆盖”，不留缺兵少将的现象。除了 ICU 自己的医生外，外科术后的病人还拥有自己的外科医生队伍，他们每天都会前来查看并参与治疗。
每一组医生在连续工作 24小时后，大多休息 2 天，再连续工作 24 小时。也就是说，一位病人在 ICU 内进行治疗时，可能经过两到三个小组的治疗。有时候，等你再次前来上班时，那些你最初参与诊治的病人，情况很可能发生了极大的变化，你又必须从头熟悉几天来的治疗走向。
很显然，各组医生相互之间的沟通是至关重要的。如何才能保证沟通到位呢？耶鲁大学的两位皮肤科医生的建议是Team Steps。这是美国医疗保健研究与质量管理署推出的一个培训项目，旨在提高并增进医生间交流技能，使治疗团队发挥最大能量。
最新的医疗技术、药物层出不穷，若是缺乏合理的运用，很可能无法为病患带来切实益处。人非圣贤，孰能无过，每一个有弱点的人，如何规避人性深处潜藏的不作为因素，必须值得考虑。 作为医者， 必须认识到 “旁观者效应”可能给病人带来的危害，通过医疗规范和加强沟通来制定责任人，详细规定每一位医生所应担负的责任，或可最大化避免自己成为一名“旁观者”。
来源：《中国医学人文》
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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