大连一项关于质子泵抑制剂降低Barrett食管癌变风险的队列研究
一项关于质子泵抑制剂降低Barrett食管癌变风险的队列研究
翻译 王树玲
校译 柏 愚
第二军医大学附属长海医院消化内科
背景和目的
Barrett食管（Barrett esophagus，BE）是指食管下端的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的病理现象。BE可进展为食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）。每年约有0.5%的BE会发展为EAC。预防BE发展为EAC的措施主要包括抑酸治疗及内镜复查时早期发现EAC等，但研究表明，食管酸暴露可加速BE的进展并且促使其向EAC的方向发展，因此抑酸治疗是BE患者的主要治疗手段，但是目前尚不明确抑酸治疗是否可预防BE癌变。本研究旨在探讨抑酸治疗是否可以降低BE癌变的风险。
方 法
研究设计：该项多中心前瞻性队列研究入选2003年11月～2004年12月在荷兰3家教学医院和12家地区医院就诊的540例BE患者。所有的BE均有病理证据证实存在肠腺化生。排除标准：BE长度＜2 cm；有抗反流手术史；伴高度不典型增生（high-grade dysplasia，HGD）或EAC。HGD或EAC的发生例数通过随访获得。
内镜随访：伴或不伴有不典型增生的BE患者进行内镜复查并取活检的时间间隔分别为1年或3年，同时每次随访时均需患者完成一份涉及人口学因素、身高、体重、吸烟、饮酒、症状和用药等情况的调查问卷。
组织学检查：病理标本先后由本院病理学家及胃肠病理学专家进行分级，若两者意见不统一，则由另一位胃肠病理学专家进行分级，直到至少两位病理学家得出一致结论。如果仍存在争议，则由病理学专家小组讨论达成共识，作出最终诊断。
服用药物：每次随访时收集所用药物的剂量、时间等信息，并将信息与药房记录进行核对；若患者随访期间应用非处方药还需完成相应的调查问卷。入组时，根据质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）和H2受体拮抗剂（histamine-2 receptor antagonists，H2RA）服用时间分为当前用药患者（服药时间＞1个月）、既往用药患者（入组前服药时间＞1个月）、未使用药物患者（服药时间＜1个月）。在随访过程中，分为服用PPI患者和服用H2RA患者两大类。
伦理：本研究已经通过伊拉斯姆斯大学医学中心伦理委员会以及其余参与研究医院的伦理审查，并已签署相关知情同意书。
数据分析：采用时间依赖性Cox回归模型建模。采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。
结 果
患者特征：本研究包括540例患者，平均随访时间为5.2年。随访期间有28例患者发展为HGD，12例发展为EAC。H2RA作用：H2RA对BE患者的癌变风险无影响。
PPI作用：数据分析表明，入组时已服用PPI及随访期间服用PPI均可降低BE癌变的风险，其风险比（HR ）和95%CI 分别为（HR ，0.41；95%CI ，0.18～0.93）和（HR ，0.21；95%CI ，0.07～0.66），此外长期使用PPI（P＜0.001）以及在随访期间＞90%的时间服用PPI（HR ，0.24；95%CI ，0.08～0.71）被认为是BE癌变的保护性因素，但是与PPI的种类（log rank P =0.075）和剂量（HR，1.27；95%CI ，0.64～2.49）无关。此外，本研究发现PPI可以减少食管炎的发生率（Friedman P ≤0.001），但是不能改变BE病变的长度（Friedman P=0.179）。
结 论
本项大型前瞻性队列研究表明PPI与BE患者癌变风险降低有关，并且这种保护作用随着用药时间的延长和患者依从性的提高而逐渐增强。
长按下方二维码，查看完整原文及专家点评
???
《Gut中文版食管特刊》于“消化界”每周五独家推送。敬请关注。欢迎个人分享。媒体及公众平台请尊重“消化界”版权，谢绝未经授权的转载及任何形式的改编。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
