大连替比夫定改善慢性乙肝患者的肾功能
替比夫定改善慢性乙肝患者的肾功能
翻译：羊东晔
香港大学深圳医院消化及肝脏科
摘自：Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):138-146.
背景：
慢性乙肝病毒感染和慢性肾脏疾病有密切关系，研究采用不同的肾小球滤过率（GFR）标准分析替比夫定治疗慢性乙肝病毒感染患者多项研究中的肾功能变化。
方法：
研究应用基于血清肌酐的计算公式（例如：Cockcroft-Gault，MDRD和CKD-EPI公式）来评估一项参与比较替比夫定（600mg/d）和拉米夫定（100mg/d）有效性和安全性的临床III期、随机、对照、双盲，为期2年的研究（GLOBE研究）中，成人慢性乙肝病毒感染和代偿期肝病患者的GFR（eGFR）改变，并延长随访时间至4～6年；同时对失代偿肝硬化病人随访2年。
结果：
采用Cockcroft-Gault，MDRD和CKD-EPI公式计算的eGFRs一致显示替比夫定治疗的患者在为期2年的GLOBE研究中肾功能得到改善（根据MDRD公式平均eGFR提高8.5%）；改善的肾功能维持约4～6年。替比夫定治疗在有肾损伤高风险的病人中eGFRs可得到改善：如基础eGFRs在60～89ml/分/1.73m2（+17.2%），超过50岁（+11.4%），合并肝纤维化/硬化且Ishak纤维化评分在5～6分的病人中（+7.2%）。失代偿期并有肾损高风险病人中替比夫定的治疗eGFR也得到改善。
结论：
在代偿和失代偿期肝硬化的全球性研究的患者中，长期的替比夫定治疗与持续的肾功能改善相关，特别是在有肾损伤的高风险患者中，而这种肾脏保护的机制需要进一步确定。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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