大连【回顾】消化内镜大会——中国ERCP培训和质量控制的思考
【回顾】消化内镜大会——中国ERCP培训和质量控制的思考
讲者：郭学刚
西京消化病医院
中国ERCP开展现状
2012年全国普查中发现中国ERCP的现状有以下特点：
?培训不规范、不健全；
?培训落后于技术发展；
?并发症多；
?起步较晚，发展较快；
☆我国ERCP医生普遍水平以及医生数量不足
80%以上ERCP医生每年开展ERCP术不超过200例，而美国ERCP医生300～350例每年，日本医生有200～250例每年。
☆ERCP最主要的问题是：并发症。
医疗纠纷的引起主要是由于并发症。
郭学刚教授讲到，解决问题的第一步就是我们要把重点放在关心患者上，想办法如何让患者最大程度的获益。对于患者的各种情况要有正确的判断，是风险大还是获益大，做出正确的选择。
除此之外，在术前准备过程中，要对患者家属做充分的知情同意，将各种情况告知。沟通很重要。要让患者家属有风险意识、思想准备，将风险责任意识转移，疾病在患者身，医生能做的只是充分利用其专业知识帮助患者减轻病痛。对于我们医生本身，充分的术前讨论很有必要，为什么做、怎么做。建议进修医生学会独立思考。
其次，为术中抉择。对于初学医生来说，兴奋导致的后续操作困难、失败甚至并发症以及患者反映剧烈导致插管脱出为主要原因；对于独立医生，治疗中的失误、经验不足以及治疗后失误鼻胆管、内支架不确切等为主要问题；对于熟练医生，过于自信、轻信学生或助手、结束前处理不足为主要问题。
☆90%ERCP并发症发生在术后6h以内。
郭学刚教授分享了在ERCP培训中引发的思考以及西京医院的经验分享：
1、 内镜治疗的误区：都认为简单、安全；
2、 内镜会议演示的反思：只展示了其成功的一面；
3、 学员基本不会阅片：强调不够；
4、 内镜治疗常见并发症：胰腺炎、穿孔、出血，可以是致死的；
5、 家属：知情同意不够充分，没有承受风险的意识。
建议学习ERCP的医生年龄＜40岁，能够熟练的进行基本内镜治疗操作以及对肠道息肉EMR有足够的控镜能力，受训的时间建议一年以上，在培训时要让进修医生（学生）去做、去看、去说、记录实际体会。
最后，郭学刚教授用一副对联结束了他的演讲：
上联——上捅捅下捅捅，百转千回，搜肠刮肚，遇病祛病；
下联——左瞅瞅右瞅瞅，一来二往，走胰寻胆，石落天惊；
横批——火眼金睛。
整理自消化内镜年会，郭学刚教授——中国ERCP培训和质量控制的思考。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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