大连邹多武教授：胃食管反流病诊断与治疗
邹多武教授：胃食管反流病诊断与治疗
讲者：第二军医大学长海医院 邹多武教授
整理：墨子之言
目前胃食管反流病（GERD）的流行病学特点：发病率高，就诊率低。我国有超过1.65亿患者每月至少出现一次GERD症状，其中超过40%的患者每周至少出现一次GERD症状。调查显示仅有1/64的GERD患者就诊，而且多因为出现胃肠道相关症状才来就诊。在立即就诊的患者中有高达55%的患者是因为出现了难以忍受的症状：反流，严重影响夜间正常睡眠，烧心或餐后胸骨抑制感，在工作和生活中感到没有活力等，其中前两者是最难以忍受的症状。
不同的地区、不同的人群对胃食管反流症状的主诉是不同的，仅就难以忍受的反流而言，就有以下这些描述：烧心、胸骨后灼烧感、胸闷、上腹部不适、心里烦躁等。GERD症状还会严重影响患者的生活质量，而且症状越频繁，生活质量受损越严重，如进食、睡眠、工作等。
GERD患者其症状严重程度与食管炎的出现和严重程度无相关性，内镜下阴性患者也会出现严重的症状，极大损害患者的生活质量，其严重程度至少等同于食管炎和GERD并发症。
GERD的诊断标准
24小时期间食管pH＜4的时间超过5.5%；内镜检查证实食管炎症为洛杉矶分级A-D；如果在24小时内食管pH监测不确定，埃索美拉唑治疗14天结果阳性；症状相关概率阳性（＞95%）。
GerdQ问卷通过对过去一周症状的回顾来诊断GERD，较RDQ具有较高的精确性。
PPI试验可作为GERD酸反流的诊断试验（2014胃食管反流病共识意见，推荐等级：A+，证据等级：高质量）。其原理是PPI可以抑制胃酸分泌，从而使反流物pH＞4.0，如果烧心/反流症状减轻（减轻50%以上）或消失，则提示症状与酸反流相关。
PPI试验也可作为胃食管反流病的初步诊断方法，其特点是方便可行，为非侵入治疗，敏感性高、特异性高，诊断的同时可以开启治疗。
治疗GERD的首要目的是快速缓解症状，其他目的还有治疗食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症等。
PPI在各种抑酸剂中治疗食管炎的治愈率是最佳的。2004年英国NICE GERD管理指南提出，阶梯向下策略应基于PPI的选择与剂量调整。在标准治疗过程中应用强效足量的PPI，给予可控制症状的最低剂量PPI进行维持治疗。GERD治疗中强效药物的选择应基于PPI强效抑酸能力（快速、持久）以及抑酸所转化的症状控制和食管炎愈合的临床获益。
“中国消化界”原创，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“中国消化界”。请各平台尊重“中国消化界”版权，经许可转载文章时请注明来源为“中国消化界”。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
