大连2015消化年会 | 日本胃癌防治策略
2015消化年会 | 日本胃癌防治策略
讲者：Masahiro Asaka 日本Hokkaido大学
整理：墨子之言
东亚男性胃癌发生率明显高于其他地区，统计数据显示中国的胃癌发生率是低于日本的，但是日本胃癌患者五年生存率却远高于中国。其实日本的胃癌患者五年生存率较高并非由于日本的胃癌治疗手段优于其他国家，而是其早癌的检出率相对较高——近年来日本的早癌检出率占胃癌的60%以上。
胃癌的病因：日本98%以上的胃癌因为Hp感染；韩国约95%的胃癌因为Hp感染。有研究显示Hp根除后胃炎评分及胃黏膜萎缩评分明显下降。
对比分析内镜下胃黏膜切除术早癌患者术后继发性胃癌发生率，根除Hp组发生率明显低于未根除组。中国也有研究显示根除Hp者胃癌发生率有所降低。
Hp感染数周或数月内100%发展为慢性胃炎，慢性胃炎可进展为萎缩性胃炎→肠型胃癌；也可以引起消化性溃疡、MALT淋巴瘤、功能性消化不良、胃息肉、ITP等。
国际癌症研究机构（IARC）强烈推荐胃癌高发国家的卫生部门制定Hp筛查和根除方案，同时综合评估该方案根除Hp的有效性及潜在风险。
目前，根除Hp治疗慢性胃炎已纳入日本医疗保险体系中，推荐对未行内镜检查的年轻人群行Hp检测和治疗策略。Hp阳性患者应接受内镜检查和根除治疗，随后每1～2年例行内镜检查。目前日本消灭胃癌的策略就是针对年轻人群进行Hp检测，对阳性患者进行根除治疗。根据E-claim数据分析，日本将根除Hp纳入医疗保障制度后，2年内约3百万人接受了Hp根除治疗。
总之，在年轻人群中施行Hp检测和治疗策略后，未来可预防约100%的胃癌发生；关注50岁以上的Hp阳性感染者，应行Hp根除治疗和例行内镜检查；如果这项策略成功，未来10年内日本胃癌的发生率将大幅度降低。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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