大连年会国际声音 | 幽门螺杆菌治疗进展
年会国际声音 | 幽门螺杆菌治疗进展
讲者：David Graham，美国 Balor 医学院
David Graham教授首先分享了京都全球共识报告中的内容。Hp胃炎定义：感染性疾病，即使患者没有症状，以及无论是否有消化性溃疡和胃癌等并发症。
研究发现，Hp感染与胃癌的发生发展有密切联系，Hp感染根治可有效预防胃癌的发生。
共识建议：Hp感染患者应给予根除治疗，除非有其他不能联合用药的因素同时存在。
Hp治疗
Hp感染为感染性疾病，与其他感染性疾病的治疗方法相似，应给予药敏试验的抗感染治疗。
1.中国Hp治疗
原则：1. 根据治疗前药敏试验结果制定治疗方案；2. 使用耐药率低的药物。
如一般采用经验治疗：治疗方案如下
出现治疗失败的主要原因：1. 一种或多种抗生素耐压；2. 患者治疗方案的依从性差。
研究发现，对大多数的治疗方案，pH控制得越好，治疗结果越好，且一般新一代的PPI更有效（如埃索美拉唑），最佳剂量：40 mg埃索美拉唑或等效剂量。
2.几种常用治疗方案敏感性与耐药性的比较
敏感性比较（14天疗程）：如下所示：
结论：只要满足以下条件，个方案均有效，且根除率相当：适当的剂量，适合的疗程，14天疗程，病人依从性好。
耐药性比较：
一篇发表在World Journal of Gastroenterology 上Meta分析报告指出：
1. 对克拉霉素敏感的人群，PPI+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法，14疗程的根除率>95%；
2. 对克拉霉素耐药的人群，此三联疗法的作用相当于是只有二联用药（在中国约40%）。
（疗效=敏感人数*敏感性+ 耐药人数*耐药率）
所以，在有耐药的地区，三疗法的作用仅相当于二联用药。
全国耐药情况：
3. 中国经典疗法比较：
（1）铋剂四联疗法的比较：（Liang et al. Clin GastroenteralHepatol,2003）
a.铋剂四联疗法：
b.用药剂量：
结论：铋剂四联疗法中可用阿莫西林代替四环素，并且可以克服甲硝唑耐药，但是克拉霉素耐药似显著降低该案的疗效，应避免在克拉霉素耐药地区使用。
（2）三联方案中加入铋剂：14天PPI，阿莫西林和一下几种抗生素（克拉霉素或左氧氟沙星或甲硝唑）的三联方案中加入铋剂bid，结果显示仅限于一天4次的甲硝唑剂量可以克服耐药提高疗效。
（3）伴同方案加入铋剂：在14天PPI，阿莫西林，克拉霉素和甲硝唑四联方案中加入铋剂bid；结果显示仅在甲硝唑和克拉霉素双重耐药是会降低疗效。
“中国消化界”原创，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“中国消化界”。请各平台尊重“中国消化界”版权，经许可转载文章时请注明来源为“中国消化界”。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
