大连刘文忠教授：重视根除Hp在消化不良处理中的应用
刘文忠教授：重视根除Hp在消化不良处理中的应用
讲者：刘文忠教授，上海交通大学医学院附属仁济医院；
整理：墨子之言
消化不良的流行病学：
人群调查：15%～25%的人有消化不良症状；
普通内科门诊：消化不良——10%；
消化内科门诊：消化不良症状的人群达50%。
未经调查的消化不良根据临床/实验室调查分为器质性消化不良（有可以解释症状的原因）和功能性消化不良（无可以解释症状的原因），而功能性消化不良又有广义与侠义之分，狭义上的功能性消化不良是要严格按照罗马Ⅲ标准来确定的。目前由于临床上无法满足罗马Ⅲ标准中“近3月症状符合标准”的要求，所以目前临床上几乎没有狭义上的功能性消化不良。不过在临床上只要检查出慢性胃炎，就可以将之定义为广义的功能性消化不良。
幽门螺杆菌（Hp）胃炎京都全球共识-7：Hp胃炎是部分患者消化不良的原因（推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：100%）。
有研究结果显示3位志愿者摄入Hp后均产生消化不良症状，根除Hp后，消化不良症状消失率较高。
Hp感染导致消化不良的可能机制：Hp感染几乎均导致慢性胃炎，慢性胃炎可以导致一系列的胃酸分泌变化，引起胃泌素等胃肠激素的改变引起消化不良；使胃酸十二指肠对酸化的敏感性增强；还有就是动力的改变。
仅部分Hp感染者出现消化不良的原因：遗传因素、环境因素、精神/心理因素；也可以推出一个类比：Hp感染者中近15%～20%个体发生消化性溃疡，但这就可以否定Hp在溃疡中的作用吗？其道理是一样的。
Hp胃炎京都共识-8：Hp感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓解，其症状可归因于Hp胃炎（推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：97.4%）。
上消化内镜检查明确Hp阳性消化不良患者接受根除治疗后，消化不良症状持久缓解者可作为Hp相关性消化不良；症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。当症状只是短暂改善时说明Hp起次要作用或不起作用，当然也不能排除PPI作用。
Hp胃炎京都共识-9：根除Hp是Hp感染消化不良患者的一线治疗（推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：97.4%）。
消化不良患者入院检查常用处理策略：（1）Hp“检测和治疗”；（2）胃镜检查，检测Hp；（3）短期经验治疗。其中前两者应作为“一线治疗”。
美国胃肠病学会消化不良处理方案：H2RA、PPI治疗、促动力治疗、根除Hp、铋剂、米索前列醇、硫糖铝、抗抑郁药、心理疗法、中草药治疗。
疗效总结：总体而言，在功能性消化不良治疗中已确立疗效的治疗是根除Hp和质子泵抑制剂（与安慰剂对照 ）。对于阳性患者而言根除Hp是最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果。
最后分析了为什么要根除Hp：
（1）Hp胃炎是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症；
（2）疾病是否进展较难预测（类似于无症状梅毒或结核）；
（3）胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后较差；
（4）可以减少传染源；
（5）30余年来全球大量人群研究显示：治疗获益远远大于负面影响。
小结
消化不良是患者就诊消化科最常见的原因；
消化不良处理造成很大疾病负担；
合理处理可以降低疾病负担；
检测和根除Hp应作为消化不良处理一线策略。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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