大连Hp特刊：铋剂联合左氧氟沙星提高Hp根除率-大连春柳胃肠医院

大连Hp特刊：铋剂联合左氧氟沙星提高Hp根除率

来源:春柳胃肠医院时间：2021-05-06 05:30

Hp特刊：铋剂联合左氧氟沙星提高Hp根除率

背景

最常用的根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，Hp）二线方案是含铋剂经典四联疗法和含左氧氟沙星三联疗法，但这两种方案均获得不满意的疗效。将铋剂和左氧氟沙星联合应用有可能提高二线补救方案的根除率。

目的

评估含左氧氟沙星和铋剂的二线四联方案对曾经根除Hp治疗失败患者的有效性及耐受性。

方法

本试验为前瞻性、多中心研究，入组对象为曾经接受标准三联疗法（PPI+克拉霉素+ 阿莫西林）或非铋剂四联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，包括序贯疗法或伴同疗法）失败的患者。埃索美拉唑（40 mg，2次/d），阿莫西林（1 g，2次/d），左氧氟沙星（500 mg，1次/d），铋剂（240 mg，2次/d），疗程14 d。采用13C尿素呼气试验判定Hp是否根除。依从性判定根据问卷及回收空的药品包装袋评估。不良反应发生率通过问卷调查评估。

结果

连续纳入200例患者（平均年龄47岁，67%为女性，13%为消化性溃疡）。曾经根除治疗失败的方案包括：克拉霉素标准三联疗法（131例）、序贯疗法（32例）和伴同疗法（37例）。96%的患者正确完成药物治疗。按方案（PP）分析和意向治疗（ITT）分析的根除率分别为91.1%（95%CI：87%～95%）和90%（95%CI：86%～94%）。不论曾经是何种方案治疗失败，Hp根除率均相同。不良反应发生率46%，最常见不良反应依次为恶心（17%）和腹泻（16%）。仅3%的患者反应较大，但无一例发生重度不良反应。

结论

对于曾经标准三联或非铋剂四联（序贯疗法或伴同疗法）治疗失败的患者，含铋剂和左氧氟沙星四联14 d方案是有效（根除率≥90%）、简便和安全的二线治疗方案。

点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）

本方案是标准左氧氟沙星三联加铋剂组成的四联方案。这一方案在我国2012年的Hp共识中已行推荐；我国学者在左氧氟沙星三联与加铋剂四联对比研究中证实，加铋剂可在很大程度上克服左氧氟沙星耐药（Helicobacter. 2013;18:373-7）。本研究为西班牙学者报道，再次证实了我们推荐的方案具有很高疗效。本研究中应用了高剂量埃索美拉唑（40 mg bid）。

来源：《Gut中文版》Hp特刊

文献：Helicobacter pylori second-line rescue therapy with levo?oxacin- and bismuth-containing quadruple therapy, after failure of standard triple or non-bismuth quadruple treatments

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