大连Hp特刊：逆向序贯疗法的Hp根除率与标准序贯疗法相当
Hp特刊：逆向序贯疗法的Hp根除率与标准序贯疗法相当
背景与目的
序贯疗法是一种两步疗法以期获得更高的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，Hp）根除率。序贯疗法合理性是基于：在根除治疗初始阶段，阿莫西林削弱Hp的细胞壁，防止第二阶段克拉霉素和甲硝唑药物外流通道形成。该项前瞻性、随机、对照研究的目的旨在探讨逆向序贯疗法根除Hp感染的疗效是否不低于序贯疗法。
方法
2009年1月～2010年12月，连续纳入Hp感染患者并随机分为：序贯治疗组（泮托拉唑+ 阿莫西林二联5 d，随后泮托拉唑+克拉霉素+ 甲硝唑三联疗法5 d）和逆向序贯治疗组（泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联疗法5 d，随后泮托拉唑+阿莫西林二联5 d）。治疗结束后6周采用快速尿素酶和组织学或尿素呼气试验检测Hp状况。
结果
122例Hp感染患者被随机分为序贯治疗组（n=60）或逆向序贯治疗组（n=62）。意图治疗（ITT）分析Hp根除率两组相同：序贯治疗组91.9%（95%CI：85.1%～98.7%）；逆向序贯治疗组96.7%（95%CI：92.2%～101.2%）（P=0.44）。按方案（PP）分析Hp根除率两组也相同：序贯治疗组91.8%（95%CI：84.9%～98.7%）；逆向序贯治疗组96.7%（95%CI：92.2%～101.2%）（P=0.43）。两组不良反应发生率（分别为11.3%和6.7%）及药物依从性（分别为98.4%和100%）具有可比性。
抗生素耐药率分别为：克拉霉素10.5%、阿莫西林0%和甲硝唑44.2%。克拉霉素和甲硝唑双重耐药率为4.2%。ITT分析表明，两种序贯疗法对克拉霉素耐药菌株的根除率均为100%；对甲硝唑耐药株的根除率分别为81.8%和95%。
结论
逆向序贯10 d疗法和标准序贯疗法的Hp根除率相当。该研究结果提示，给予抗生素的顺序不影响Hp根除治疗的效果。
点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
本研究结果对序贯疗法合理性提出了质疑。序贯疗法倡导者假设：先用阿莫西林，可以削弱Hp细胞壁，防止后阶段克拉霉素和甲硝唑外流通道形成，从而提高菌体内药物浓度。但本研究中逆向序贯的根除率与标准序贯相同，推翻了上述假设。
文献来源：《Gut中文版》HP特刊
Reverse sequential therapy achieves a similar eradication rate as standard sequential therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized controlled trial.
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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