大连克罗恩病患者术后检测粪便钙卫蛋白有助于监测复发
克罗恩病患者术后检测粪便钙卫蛋白有助于监测复发
背景与目的
克罗恩病（CD）患者行肠切除术后易复发，术后患者行内镜下监测及个体化治疗可以降低疾病复发率。本研究监测粪便钙卫蛋白（FC）水平是否可以替代内镜检查。
方法
笔者团队在17家澳大利亚医院及1家新西兰医院进行了一项前瞻性随机对照研究，收集并分析了135例患者资料，评估内镜检查与上阶梯治疗在克罗恩病术后患者中预防复发的能力。研究中的克罗恩病患者在术前及术后6、12、18个月检测FC水平、血清C-反应蛋白（CRP）并评估克罗恩病疾病活动指数（CDAI）。术后6个月，90例患者行回结肠镜检查，术后18个月，所有患者行回结肠镜检查。
结果
共检测了来自135例患者的319份标本的FC。患者FC水平的中位数从术前的1347 μg/g降至术后6个月的166 μg/g，且复发患者（疾病复发由内镜检查确诊，Rutgeerts得分≥i2）FC水平高于缓解期患者（分别为275 vs 72 μg/g，P<0.001）。合并分析术后6个月及18个月患者的FC水平与CD复发（r=0.42，P<0.001）及严重程度（r=0.44，P<0.001）相关，但CRP水平及CDAI评分与疾病复发及严重程度不相关。FC水平超过100 μg/g时提示内镜下复发的灵敏度为89%，特异度为58%，阴性预测值（NPV）为91%，意味着47%的患者可以避免不必要的结肠镜检查。术后6个月，内镜下缓解患者FC水平低于51 μg/g预示患者仍维持在缓解期（NPV，79%）；内镜下复发患者经上阶梯治疗后，FC水平可由术后6个月的324 μg/g降至术后12个月的180 μg/g及术后18个月的109 μg/g。
结论
前瞻性临床研究数据分析显示，FC检测具有足够的敏感性及阴性预测值用于监测CD患者肠切除术后复发，其预示价值可用于发现可能复发的患者。经过治疗复发的患者，检测FC水平可用于监测疾病对治疗的反应。FC水平对监测CD复发较CRP及CDAI评分具有更高的准确性。
翻译：李夏，王晶桐
北京大学人民医院消化内科
摘自：Gastroenterology. 2015 May;148(5):938-947
原文链接：http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(15)00111-0/fulltext
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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