大连越南幽门螺杆菌在克拉霉素和甲硝唑耐药背景下对左氧氟沙星的耐药率高
越南幽门螺杆菌在克拉霉素和甲硝唑耐药背景下对左氧氟沙星的耐药率高
摘要
在世界范围内，幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）的耐药率不断增加，并已成为包括越南在内的许多国家中Hp根除失败的主要原因。通过确定抗生素敏感谱为根除Hp提供最优治疗方案的策略较为可取。本研究在越南中部的一家三级医院进行，目的是对根除Hp常用的4种抗生素的耐药性进行评估，并且对克拉霉素和甲硝唑耐药相关基因中的点突变进行分析。共对92株从胃黏膜活检组织中分离的Hp菌株进行检测，对克拉霉素的耐药率为42.4%（原发耐药：34.2%，继发：73.7%），对左氧氟沙星的耐药率为41.3%（原发：35.6%，继发：63.2%），对甲硝唑的耐药率为76.1%，对阿莫西林的耐药率为1.1%。在56.5%（原发：50.7%，继发：78.9%）的菌株中发现多重耐药。女性感染的Hp菌株对左氧氟沙星的耐药率显著高于男性（P<0.05）。大多数对克拉霉素和左氧氟沙星耐药的菌株都存在耐药相关基因突变，其常见位置在23S rRNA基因的A2143G和T2182C以及GyrA基因的Asn-87或Asp-91。在23S rRNA基因中携带四重突变的Hp菌株和在GyrA 基因中Asn-87突变的Hp菌株的最低抑菌浓度（MICs）增加。一个高水平的左氧氟沙星耐药菌株（MIC=32 mg/L）携带新的N87A、A88N和V65I混合突变。在越南，基于Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的高耐药率现状，标准三联和含左氧氟沙星三联方案均已不适于作为一线治疗方案。
专家点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
越南Hp菌株对克拉霉素和左氧氟沙星的原发耐药率分别达到了34.2%和35.6%，包含这些药物的三联方案也已不适于作为一线治疗方案。
文献来源：High rate oflevo?oxacin resistance in a background of clarithromycin- andmetronidazole-resistant Helicobacter pylori in Vietnam.
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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