约束抗生素使用确实是延缓抗生素耐药率上升的策略之一，目前台湾地区Hp对克拉霉素和甲硝唑的耐药率仍较低就归因于这一策略，值得我们借鉴。

目的：自2001年以来，台湾政府颁布政策以约束抗生素应用。本研究的目的是评估该政策实施后抗生素的应用和幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）原发性耐药的变化，以及毒力因子对耐药性的影响。

方法：应用台湾全民健康保险研究数据库分析抗生素的定义日剂量（defined daily dose，DDD）。从未经根除治疗的Hp感染患者（n=1395）和根除失败患者（n=360）中分离得到Hp菌株。这些患者分别于2000～2012年在9家医院就诊。最低抑菌浓度由琼脂稀释法测定。应用PCR法测定Hp的CagA和VacA的基因分型。

结果：大环内酯类抗生素每千人每天的DDD从1997年的1.12下降至2008年的0.19；而氟喹诺酮类抗生素的该项指标从1997年的0.12上升至2008年的0.35。阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素的原发耐药率保持在较低水平，分别为2.2%、7.9%、23.7%和1.9%。然而，左氧氟沙星的原发耐药率自2000～2007年的4.9%上升至2008～2010年的8.3%和2011～2012年的13.4%（P=0.001）。女性感染的Hp菌株的甲硝唑原发耐药率显著高于男性（33.1% vs 18.8%，P<0.001），可能与女性应用较多的硝基咪唑类抗生素有关。Hp CagA和VacA均与其抗生素耐药性无关。

结论：在台湾，Hp对克拉霉素和甲硝唑低原发耐药可能归因于在施行约束抗生素应用的“地区政策”后大环内酯类和硝基咪唑类抗生素消费的减少。然而，仍需采取进一步的策略约束氟喹诺酮类抗生素应用，以应对左氧氟沙星耐药率上升的趋势。