大连当心误诊阑尾炎：腹部血管圆线虫感染一例
当心误诊阑尾炎：腹部血管圆线虫感染一例
来自美国罗斯福医疗中心的 Kr?ner 教授等在近期的 Endoscopy 杂志报道了一个腹部管圆线虫感染的病例，其症状体征酷似阑尾炎。
病例介绍
57 岁危地马拉籍的男性，无相关病史和手术史，突发下腹部非放射性锐痛，持续长达 12 小时。患者吸烟，每天一包，在地处热带的危地马拉南方沿海靠打渔为生。
患者自述体温达 38.3℃，发病过程中有恶心和 3 次呕吐，无呕血。在入院 3 小时前，腹痛弥漫至全腹。
患者入院后，因腹痛症状而处于急性应激状态，体温 38.9℃。腹部体检可见弥漫性压痛，显著反跳痛，肠鸣音消失。白细胞高达 13x109/L，嗜酸性粒细胞占 26%。但血清电解质正常。粪便查寄生虫和虫卵阴性。腹部平片发现膈下游离气体。
病例解析
患者急诊剖腹探查。术中在腹膜腔内发现大量肠内容物。阑尾正常，无炎性改变。距回盲瓣 2 cm 处可见终末回肠部分坏死以及盲肠穿孔坏死灶。行腹腔冲洗后切除阑尾，切除了 15 cm 的升结肠和 5 cm 的终末回肠，并行端端吻合。患者术后恢复良好，不久后出院。
切除组织经病理检查后发现肠壁组织大量嗜酸性粒细胞浸润，有肉芽肿和朗格汉斯巨细胞形成（图 1b）。寄生虫周围炎症反应（图 1c），血管内的寄生虫引起血栓形成（图 1d）。这均与脊形管圆线虫感染的特征相一致，后者会引起肠系膜缺血，导致穿孔。
图 1. a）穿孔盲肠的大体表现；b）寄生虫卵引起的肉芽肿性反应；c）幼虫侵袭组织，周围大量嗜酸性粒细胞浸润；d）肠系膜血管内寄生虫引起血管堵塞。
腹部管圆线虫感染是一种动物传染病，主要侵蚀肠系膜血管。啮齿动物和蛞蝓分别是其终宿主和中间宿主。该病流行与拉丁美洲，这与该地卫生条件相关。人类是管圆线虫感染的偶然宿主，当肠系膜血管被线虫堵塞时，会呈现酷似阑尾炎的症状（图 1d），甚至发生穿孔。对于该病目前并没有确切的药物治疗方法。一般是对并发症采取外科干预的手段。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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