大连经验 | 慢性腹痛如何给予药物治疗？
经验 | 慢性腹痛如何给予药物治疗？
作者：Douglas A.Drossman
诊治慢性腹痛患者时，首要考虑是，患者疼痛主要源自肠道（传入性刺激），还是源自中枢神经系统下调（即使在阈值下）内脏信号的失败。当疼痛为慢性时（即持续性，以及与肠道功能不相关，因此不受进食或排便的影响），它的主要影响来自中枢神经系统，治疗重点在中枢神经系统的疼痛调节，而不是直接治疗肠道。
本篇资讯重点关注中枢性药物，而行为治疗也能成为互补的治疗方式。抗抑郁药能治疗抑郁症，低剂量可以治疗不同程度的慢性胃肠道疼痛，这是因为大脑、中枢神经系统和肠道神经系统之间有联系的，因此这些药物通过大脑和肠道共同组成的神经轴而影响神经传递。
主要的中枢治疗药物是抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药（TCAs），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs；如氟西汀，西酞普兰），5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs；如度罗西汀，米那普仑），及一些“非典型的”抗抑郁药（如，米氮平）。因为TCAs和SNRIs能导致去甲肾上腺素和羟色胺活化，因此对一般的慢性疼痛及胃肠道疼痛有效。一些TCAs（三级胺药物，如丙咪嗪和阿米替林）很难达到高剂量，因为它们有潜在地抗胆碱和抗组胺作用，会产生副作用：眼干/口干，便秘和立位性头晕。其他TCAs（二级胺类型）如去甲替林和地昔帕明，副作用较少。SSRIs对疼痛不是很有帮助，但如果焦虑症状加重，可以考虑单独使用SSRIs或联合低剂量TCA。SNRIs没有TCA的副作用（恶心是其主要副作用），但它们只对疼痛有效。将SSRIs对肠道症状的影响考虑在内也是很重要的；SSRIs的羟色胺作用增加了胃肠道转运率，能导致腹泻（即对便秘有帮助），而TCAs降低结肠转运率，能导致便秘（即对腹泻有帮助）。
另一种可以考虑的精神类药物是米氮平，是一种非典型的抗抑郁药，对恶心、呕吐和厌食尤其有帮助。丁螺环酮，是一种抗焦虑药，有血清素作用，能增加肠道的依从性，尤其能增加胃的容受性舒张而增加了功能性消化不良（餐后不适综合症）。非典型抗精神病药如低剂量喹硫平（50～100mg；不是精神分裂症治疗剂量600～800mg）能导致正常睡眠（在胃肠道疼痛患者中睡眠障碍很常见），降低焦虑，增强抗抑郁药对疼痛的效果。阿立哌唑是另一种非典型的抗精神病药物，没有镇静作用。
当单一药物不起作用时，可以考虑增强方案（即，低剂量联合药物，来减少副作用、增强成效）。对于顽固性疼痛，一种TCA或SNRI能联合一种非典型药物；对于焦虑和疼痛，丁螺环酮能联合一种TCA/SNRI；对于恶心，米氮平可以加入到一种TCA或SNRI。
编译自：MY APPROACH to Targeted Pharmacotherapy for Chronic Abdominal Pain，PracticeUpdate，June 10，2015
来源：医脉通
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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