Medicast：医疗界Uber的入华难题
就目前国内的环境而言，制约Medicast中国化的原因主要有：缺乏能胜任私人医生的全科医生，以及普遍缺乏“私人医生”这种消费习惯。“互联网”医疗就是要通过接入互联网服务降低患者就医开支、节省时间成本，而未来则是让普通人逐渐都能享受到定制的个性化医疗服务。这样的案例已经在医疗领域内频繁出现，在美国加利福尼亚的帕罗奥多市，一家名为Medicast的企业已经能为用户提供足不出户就能在指定时间内快速享受到专业医生诊疗的医疗服务，它被称为“医疗界的Uber。可能很多国人都不怎么了解Uber，但肯定都知道滴滴、快的打车软件。滴滴、快的之所以能在短时间内聚集一批有效用户，除了它能享受便宜外，核心原因是用户以后打车，再也不会出现对的士望眼欲穿的情况了。如今大部分的打车软件都能按照用户指定的时间、地点为其提供打车服务，即以用户为中心的定制化个性服务已经开始取代原先传统的服务方式。延伸到Medicast，它之所以被称为“医疗界的Uber”，也在于它所提供的医疗解决方案能够实现用户的定制化服务。Medicast能为医院和卫生系统提供用于开展便捷高效的医疗服务的技术平台支持，帮助医生和病人通过互联网的方式实现快速对接。比如，当你在一个人生地不熟的地方出差时，突然某个临睡前的晚上，身体出现了恶心、头痛、四肢疲软、全身冒冷汗等症状，这个时候你哪还有多余的精力去医院呢？但是，如果你的手机上正好装有Medicast App，一切就都好办了，简单的几步操作，就能在两小时内将医生呼叫到你的所在地。医生出诊前，也会先通过电话的方式与你进行初步的病情沟通，如果是在特别紧急的情况下，还会远程指导你该做哪些保护措施，以拖延病情的进一步恶化。你也无需担心，凌晨两三点的时候生病怎么办，因为Medicast的医生全年无休，一天24小时候诊。Medicast的服务人群主要是病人和医生两类人。对于病人而言，一些小病如果可以免去医院就不去，正好Medicast医生所提供的诊疗服务大致也是围绕一些如感冒、发烧、轻微的外伤等可以简单处理的病症；于医生而言，则可以额外地获得一些收入，比如一些退休在家经验丰富的专家；一些在医院难以挂到号的名家，医患双方都可以借助Medicast预约、购买“私人”时间。此外，对于一些年轻、知名度不高、经验不足的医生来说，可以通过这种途径筛选针对性的病患，有效地提升自身的“专业”水平；同时，还可以通过患者的积累，为自己增加经验、知名度与曝光率。美国医生的行医方式一直以独立行医或者小团体行医的方式为主。
据SK&A，ACegedim Company2012年底的数据，美国共有超过23万名自由执业医生，其中，52.8%为独立行医，37.1%为2-5名的医生团队，6.3%为6-9名的医生团队，3.7%为10名或以上的医生团体。
据美国骨科医学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons)的普查数据，截至2010年，43%的骨科医生仍是自由执业，20%是单独执业，只有8%的受访者是被医院聘用。
许多国外的医生只要持有合格的执业医师资格证就可以自由选择个体、医疗机构、合作伙伴等，且不会局限于单一的合作方式。
从国外的经验来看，医疗行业引入市场化的竞争机制，对患者来说很大程度上是利大于弊。只是当前在我国，医疗行业还处于一种比较特殊的管理阶段，市场化的有效监管体制还不完善，步伐相对迟缓了一些。比如，在我国，大部分的医生都是受雇于公立医院，医生更多的是作为医院的一名员工，每天朝九晚五，拿固定薪水。而由于医疗资源匮乏且分配不均，往往是患者要根据医生的时间安排预约看病，很少存在患者可以让医生随叫随到的情况。不过随着医改力度的加大，这一局面将获得改善，尤其是争论多年的医生“多点执业”，可以说在今年正式破土了。广东从今年3月份开始出台多点执业新规，医生不用所在医院同意，只要报备就能去其他医院行医，同时最近又在开始探索护士多点执业。其实早在2012年，广东就已经开始了试行医师多点执业，但至2014年年底，只有3000～4000人申请。从前面的情况来看，“多点执业”政策虽然叫好，也符合许多医生一直以来的期盼，但还存在不叫座的局面。大部分医生持观望状态，也不敢轻易从原来的医疗单位“抽身”，毕竟名利还是来自于第一执业的医院给予支持的，医生与医院这种方式的捆绑也在很大程度上阻碍了这一政策的实施。尤其是一些地方性医院，都会存在着不同程度的“地方”保护意识。可以说，中国的医生要想走向真正的“自由”，还需要很长时间的路要走。正是基于当前的一种现实情况，可以说，Medicast这样的医疗服务模式在中国短期内还无法大范围推行。在中国，大部分公立医院医生的诊金一般都少得可怜，一般是几块到几十块。今年3月份，珠海市卫计局对当地的17家公立医院的诊金等收费标准进行了调整，大致情况是：以三级医院的诊金为例，主任医师、副主任医师、普通门诊的挂号费分别由原来的8元、7元、4元涨到30元、25元、17元。另外，三级医院的住院诊查费由原来的3元/人每天上涨到33元/人每天，涨幅达10倍。
再看Medicast，它每次看诊的最低收费是200美元(约合1240元人民币)，夜间(晚8点到早8点间)和周末则收取额外的100美元费用，虽然这个价格低于美国人平常去一趟急症室所花的开销，但就中国目前的消费能力而言，不是偏高，而是很高，而且1240元人民币还只是起步价。从这些数据对比中我们可以看出，即使是调整过后的诊金也还是和Medicast的医生每次看诊收取的1240元有着天壤之别。这中间最直观地反映出，我们的医疗体制正徘徊于公立与市场化之间，处于一种矛盾、纠结的局面。或许是时候探索这种市场化的服务模式，让公立医院回归“公益”，让服务型医疗进入市场化。尽管目前国内也出现了一些在线问诊之类的互联网医疗的工具，但与Medicast的模式相比，还是存在着诸多不足。比如目前一些在线的服务，医生很大一部分则来自于并没有太多临床经验的偏僻乡村诊所，而且医患之间就诊断问题的沟通并不能很深刻，无法达到相对比较全面的诊断。Medicast这种医疗服务对于整个医疗领域来说，会是未来的一种趋势，但就目前国内的环境而言，除了刚破土的医师多点执业有待进一步成长之外，还有以下两个方面也在制约着Medicast的中国化：南京医科大学的一份调研报告指出，私人医生一般要求是全科医生，按照全科医学理论，一个合格的私人医生必须经过5年的专业医学学习，之后要到医院的内科、外科、妇科、儿科各学习两年，之后还要专门学习全科医学知识，从大学开始要打造一个合格的全科医生至少需要15年的时间。但是，目前中国的医学院医学科专业化分工细化，大多数医院也缺少培养全科医生的机制，因此，全科医生在全国范围内极度紧缺，这也成为将私人医生服务向前推进的一大制约因素。在这一问题上，中国政府在医改过程中也体现了对这一方面的重视，国务院前总理温家宝在2011年6月22日主持召开的国务院常务会议上，决定建立全科医生制度。2012年7月7日《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》公布，意见指出，到2020年，我国将初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求，未来，逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例。虽然，中国这全科医生的服务性质和真正的私人医生服务还有一定差距，但从另一个角度而言，这一制度将加速整个医疗体系对全科医生的培养，进一步促进私人医生的市场增长。而从目前的实际情况来看，包括从医学院的培养以及公立医院的管理模式来看，能够胜任私人医生这一职业角色的医生资源可以说是非常短缺，这是制约Medicast模式中国化的一大核心瓶颈。从本质上而言，Medicast这种随叫随到的医疗服务就是传统的私人医生服务。在美剧中，我们总是会经常看到主人公发生头疼脑热，或者擦伤扭伤等小病小痛时，随手拿起电话就往自己的私人医生那里打，半小时后，一位帅气的身着专业制服、手提医疗箱的医生就出现在了主人公的卧室，然后以优质的医疗服务让主人公快速地获得了治疗。在国外，私人医生早已不是什么新鲜概念，美国称之为家庭医生(family doctor)，英国的说法则是全科医生(general practitioner)。美国具有相对比较完善的医疗保险体制，一般的美国家庭都会在与保险公司合作的医生群体中选择一位家庭医生，在生病的时候首先会去看家庭医生，之后再由家庭医生根据患者病情决定是否将其转到专科医生那里进行治疗。在整个就诊的过程中，家庭医生只收取少量的诊金，其他的大部分费用则由保险公司报销。私人医生的服务费用往往要低于去往医院挂号就诊的费用，相应地，他们的收入也比其他的专科医生要低很多。今年4月21日，Medscape公布了2015年美国医生薪酬报告，各类医生的薪酬排行榜：前三名分别为骨科(421,000美元)、心脏科医生(376,000美元)和胃肠病医生(370,000美元)。最低的为儿科(189,000美元)、家庭医生(195,000美元)、内分泌科和内科医生(均为196,000美元)。另外，美国的医疗保险费用相当贵，最普通的也要在2000美元左右，所以许多人会在生一些小病时，选择请私人医生，以节省医保开销。美国的一些穷人，由于他们支付不起昂贵的医保费用，在生病时也会选择私人医生。因为，如果一整年你生病的次数比较少，那么一年加起来的私人医生诊费仍会小于每年购买保险的费用。所以，在美国这样的国家，“私人医生”早已经不是高收入人群的专属，普通大众甚至看不起病的穷人都能享受这样的服务，不同的是，富人可以花更多的钱买医疗保险，获得更高端的医疗服务，比如同时拥有N位私人医生。在这样的消费习惯土壤中，Medicast这样的服务模式也就顺理成章地可以进行了。但在中国，“私人医生”绝对还是稀有资源，根本不是普通老百姓能享受得起的，只有少部分的高端消费群体才配有私人医生。“私人医生”服务概念难以普及，费用高是首要问题。
不久前，《南方都市报》报道了广州三位医生将在珠江新城设立私人工作室，大家最关心的话题之一是收费问题，其中的一位医生称，收费参照公立医院的VIP诊疗费用标准进行，诊金约为500-2000元，这些费用全部由病人自付，且不包含检查、治疗等其他费用。
私人医生诊疗费用高，且无法纳入医疗保险等原因，一直让私人医生服务局限在极小的范围内。南京医科大学卫生经济学家陈家应教授在接受记者采访时提到，中国要想实现严格意义上的私人医生大普及，至少还需要10年。因此，就目前来说，具有同等性质的Medicast医疗服务模式如果要在中国推行，必须还得至少等上个十年，甚至更长的时间。如果是这样，对于Medicast而言，中国这么具有潜力的市场，放弃了岂不可惜？借助资本的力量来给予医生高额补贴或许是一个办法，就如同Uber在中国借助于资本的力量培育市场一样，Medicast也可以借助于资本的力量来培育这个市场，建立大众患者的认知与习惯。此外，如果不考虑普通患者，只考虑支付得起这种服务的富有阶级人群呢？或许从细分市场切入将会是个不错的选择。Medicast的这一服务在美国主要是针对全民推出的，在中国则还难以在短时间内针对大众普及开来，但并不代表完全没有机会。原因很简单，中国有很多人并不差钱，差的是时间与服务。一份名为《2012中国省级地方政府效率研究报告》的报告，将中国的收入层次形象地描述为金字塔型，收入金字塔的顶端高居着占总人口的10%的高收入者，即超过1.3亿人拥有几乎占全国份额一半的私人财富，而美国的总人口也不过3.15亿。有富人的地方，就会相应的存在高端医疗需求市场，而这个市场，像Medicast这样的服务是完全有机会可以进入的。另外，据日本《富士产经商报》4月20日发表的题为《“高级医疗”令中国富人趋之若鹜》的报道称，由于环境污染以及慢性疾病发病率快速上升，美国哈佛大学的医生和价值100万美元的高额保健套餐成了中国富人们的最新必需品，显然这个群体不缺钱，缺健康。而据弗若斯特沙利文咨询公司的统计，在2万亿元规模的中国健康服务市场，高端服务占比还不到5%，因此，中国富人为获得最高水平的医疗服务只能奔赴海外。对于高端医疗服务的需求，中国有相当庞大的市场，恰恰是因为国内相应的服务一直没跟上来。除此之外，虽然因为种种原因，中国的医生并不那么自由，甚至还很苦逼，但是这并不代表中国没有私人医生这种服务与需求，只是这种服务的性质和真正意义上的私人医生有些差别而已，另外也只有少部分的高端人群能够享受得到这种服务。在中国，“私人医生”这一概念来源于健康管理公司，“私人医生”则作为一系列健康管理服务中的一项。通常，私人医生服务定位于高端客户——年收入在1000万元以上、35-55岁的“富豪”。据了解，健康管理公司基本都采取医疗服务外包的形式。通过与三甲医院合作，由私人医生诊前预诊后，如果会员有必要，将推荐国内外名医和专家，并转诊到其所在医院诊疗、住院或手术治疗。慈铭的奥亚会所还安排有国外医生团队，提供以旅游的形式到国外就医。中国的这种私人医生服务主要是由一些掌握大量医生资源的中介机构提供，不像美国，私人医生服务是直接与医疗保险挂钩的。所以，Medicast如果来到中国，必定要先对中国的医疗服务市场进行细分，锁定富人群体，不仅为他们提供国内现有的高端医疗服务，甚至还可以提供海外的医疗服务，而这也是当前Medicast中国化唯一的一种能在短期时间内快速突破的途径。移动医疗和私人医生服务绝对是整个医疗领域未来发展的趋势，在互联网时代，特别是像Medicast这样的医疗服务模式会成为解决“看病难”这一问题的一种有效方式，医生上门服务也避免了如今一些线上问诊存在的诊治误差等问题，在移动医疗、可穿戴设备医疗等还不完善的阶段，通过这种线上线下结合的医疗服务方式，看起来是一种不错的选择。另外，中国的医改也在不断深入，未来的医生会是“自由”身，未来的医保会更加完善合理，成为解决“看病贵”这一问题的有力支撑，未来的医学教育会培养出更多的全科医生……而在进一步借助移动互联网、可穿戴设备、大数据、云计算等技术的基础上，整个医疗领域内会出现更多的医疗服务解决方案，这些服务不但高效，而且个性化，而其中最有可能先被激活的就是“私人医生”这个早就已经蠢蠢欲动的市场。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
