大连《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：健康无症状幽门螺杆菌感染个体根除治疗预防胃癌 - 随机对照试验的系统
《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：健康无症状幽门螺杆菌感染个体根除治疗预防胃癌 - 随机对照试验的系统
Ford, A. C., Forman, D., Hunt, R. H., Yuan, Y., & Moayyedi, P. (2014). Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ: British Medical Journal, 348.
目的
明确对健康无症状HP感染个体筛查及根除HP是否可降低胃癌发病率。
设计
对相关的随机对照试验进行系统性回顾及Met分析。
数据来源
Medline、Embase以及Cochrane中心注册的对照试验（截止于2013年12月）；手工检索2001~2013年的学报及会刊，递归搜索相关研究书目，语种不限。
入选标准
随机对照研究观察；健康无症状成年人HP检测阳性；根除方案疗程至少7天；随访检出胃癌。对照组无治疗或给予安慰剂，至少随访2年。
主要转归评价
主要结果假设定义为HP根除对胃癌的发生有影响，以相对风险及95%置信区间表示。
结果
采用上述检索策略共检出1560篇，有6项随机对照研究符合入选标准。总体分析显示，3294例接受HP根除治疗者中51例（1.6%）发生胃癌，无治疗或给予安慰剂的对照组3203例中76例（2.4%）发生胃癌（相对风险0.66, 95%置信区间0.46~0.95，P=0.02）（图1）。6项随机对照研究中的4项研究，评估了根除HP对已存在胃癌前变化（胃黏膜萎缩、肠化）者预防胃癌的效果，结果显示根除治疗组1734例中42例（2.4%）发生胃癌，而对照组1691例中57例（3.4%）发生胃癌（P=0.63）（图2）。系统回顾和Met分析还评估了补充抗氧化剂或维生素是否可降低根除HP后胃癌发生风险。有6项研究未同时补充抗氧化剂或维生素，根除HP组与未根除对照组相比不能显著降低胃癌发生风险（30/2116 比35/2044, P=0.49）。2项研究根除HP同时补充抗氧化剂或维生素，根除HP组与未根除对照组相比可降低胃癌发生风险（21/1178 比 41/1159, P= 0.01）（图3）。
讨论/结论
本系统回顾和Met分析的资料主要来自亚洲胃癌高发国家。结果显示，总体上根除HP可降低健康无症状HP感染个体胃癌发生率，但这一效果主要见于根除治疗前无胃癌前病变的患者，根除HP同时补充抗氧化剂或维生素可在降低胃癌风险方面获益。该系统回顾和Met分析提供了有限的、中等质量的证据：筛查并根除HP可以降低亚洲健康无症状HP感染个体的胃癌发生率，但该结果可能不适用于其他（胃癌低发区）人群。
图1. 根除HP治疗随机对照试验Forest图: 对随后发生胃癌的影响
图2. 根除HP治疗前存在癌前病变对后续发生胃癌影响的随机对照试验的Forest图。
图3. 根除HP治疗同时是否补充抗氧化剂或维生素对随后发生胃癌影响随机对照试验的Forest图。
纳入本系统回顾和Met分析的主要参考文献
1. CorreaP, Fontham ETH, Bravo JC, Bravo LE, Ruiz B, Zarama G, et al. Chemoprevention ofgastric dysplasia: Randomized trial of antioxidant supplements andanti-Helicobacter pylori therapy. J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-8.
2. WongBCY, Lam SK, Wong WM, Chen JS, Zheng TT, Feng RE, et al. Helicobacter pylorieradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: Arandomized controlled trial. JAMA 2004;291:187-94.
3. LeungWK, Lin S-R, Ching JYL, To K-F, Ng EKW, Chan FKL, et al. Factors predictingprogression of gastric intestinal metaplasia: Results of a randomised trial onHelicobacter pylori eradication. Gut 2004;53:1244-9.
4. ZhouL. Ten-year follow-up study on the incidence of gastric cancer and thepathological changes of gastric mucosa after H. pylori eradication in China.Gastroenterology 2008;134(suppl 1):A233.
5. SaitoD, Boku N, Fujioka T, Fukuda Y, Matsushima Y, Sakaki N, et al. Impact of H.pylori eradication on gastric cancer prevention: Endoscopic results of theJapanese intervention trial (JITHP-Study): A randomized multi-center trial.Gastroenterology 2005;128 (suppl 2):A4.
6. MaJ-L, Zhang L, Brown LM, Li J-Y, Shen L, Pan K-F, et al. Fifteen-year effects ofHelicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidenceand mortality. J Natl Cancer Inst 2012;104:488-92.
7. YouW-C, Brown LM, Zhang L, Li J-Y, Jin M-L, Chang Y-S, et al. Randomizeddouble-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence ofprecancerous gastric lesions. J Natl Cancer Inst 2006;98:974-83.
8. WongBCY, Zhang L, Ma J-L, Pan K-F, Li J-Y, Shen L, et al. Effects of selectiveCOX-2 inhibition and Helicobacter pylori eradication on precancerous gastriclesions. Gut 2012;61:812-8.
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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