大连钟南山：医改不能让医生喝西北风
钟南山：医改不能让医生喝西北风
要把专家的劲用在该用的地方上
您说自己现在出诊，一下午就看十几个疑难杂症，把劲儿都用在了该用的地方。但现在很多大医院，专家们却花费大量的时间去看一些常见病、普通病，您认为这是什么原因造成的？
钟南山：医生、专家半天就看四五十个病人，更多的是在完成任务，因为医院和医生都要赚钱啊，不然医院也没办法运转和发展。全世界100多个国家，主流的都是政府公立医院。但在我们国家，主流大医院的公益性没有体现出来。所以这需要从根本上改变我们的医疗体制。
那如何让医生把劲儿用在该用的地方？
钟南山：30年前，医院进行改革时，引入了竞争机制和激励机制，那时医疗水平提高得很快。但当时的政策，忽略了医疗的均等性和公益性，其造成的影响在30年后体现出来了。市场化已经在很多方面制约了医改的发展。
所以，我认为最核心的问题是切断医生收入和医院创收之间的联系。专家们可以少看点病人，多花点时间在研究工作上，还能对中国医疗水平的提高有所推动。
医改不是让医生喝西北风
卫计委最近推出三招加快公立医院改革，包括药品采购机制，切实降低药品虚高价格；分级诊疗，优化资本等，但感觉这些都是老生常谈，并没进展。对于医改中的各种措施，您怎么看？
钟南山：医改进入深水区七八年了，但在我看来，一个抓手都没摸到。医药分家、降低虚高药价等政策是对的；帮助基层医生提高水平，提倡疾病解决在早期的理念等也是对的，但为什么执行不下去？有个重要原因是，医院公益性最核心的问题，医护人员的工资没有解决。
做个假设，很多病都早防早治了，社区医生都培养起来了，常见病、高发病都在社区医院看了，大医院没病人了，我喝西北风吗？现在很多医院在搞分院，这些分院分布广，确实能解决些问题，但归根结底，分院也是为了增加收入。甚至可以说，这种市场化的扩张，客观上对分级医疗起了反作用，社区医院更没办法提高。
在您看来，如何提高医护人员的收入？目前讨论的医生多点执业是否能有效改善医生的收入水平？
钟南山：我认为，这只能当做锦上添花，成为公立医院的补充，在给多点人看病的同时，更重要是解决一下医生的收入问题。其实，能这么做的医生，只是少数，或者退休医生。
如果有能力的医生都去多点执业了，他哪有时间提升自己？我是绝对不会干的，因为我有点时间就会赶快去看看书，学点东西，现在发展太快了，你那点本事两三年可能就落后了。要是中国都提倡这个，中国的医学还怎么发展？这些东西都是体制造成的。
但您也曾说，医生实际年收入是16万~19万，或者20万，并不低，很多人因此认为医生黑，收入高，您怎么看待这个问题？
钟南山：我的调查发现，在全世界，医生比普通人的收入，最低是高3倍，最高是高7倍。因为它是劳动密集型工作，强度非常大，因此医生收入大概比普通人高3倍其实是合理的。
但问题是，收入来源不合理，政府给的只占70%~80%，其他全部自己去搞。比如，以药补医、手术、开大检查等。所以回到最核心问题，还是要切断医生收入和医院创收之间的联系。
医改跟土改不一样，医改中，医生不是斗争对象，医生跟病人共同得益，医改才能成功。但现在，600万医务人员正处于非常被动的位置，他们哪儿来积极性呢？2005年，国务院医改发展报告就曾指出，我国医改基本不成功，但十年过去了，我们的医改还是没有太多进步。所以今年两会我提了4个建议，是希望我们国家未来对医改总的方向和顶层设计能再好好思考一下。
来源：生命时报订阅号
作者：张芳
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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