大连小女孩餐后呕吐伴体重不增：胃克罗恩病 1 例
小女孩餐后呕吐伴体重不增：胃克罗恩病 1 例
来自美国的 Cynthia 等报道了 1 例儿童胃克罗恩病，在线发表于近期的 Gastroenterology 杂志上。
病例介绍
患者为一 9 岁女孩，因上腹痛、餐后呕吐、厌食、体重不增 6 月入院。
体查：患儿身高、体重及 BMI 均低于同龄人的第 5 个百分位数。三月前胃镜示胃黏膜充血，幽门管可见溃疡及水肿。予抗 Hp 及巨细胞病毒治疗，病情无好转。
实验室检查：白细胞 4.4x109/L，（N 27.3%, L 64%, M 6.6%, E 1.4%, B0.7%），Hb 9.5g/dL，平均红细胞容积 82fL，红细胞分布宽度 24.2%，血小板 556x109/L，总蛋白 4.7 g/dL，白蛋白 2.5 g/dL。抗中性粒胞浆抗体、抗酿酒酵母菌抗体及抗组织型转谷氨酰胺酶抗体均阴性。IgA 水平正常。
上消化道造影示胃襞增厚、幽门管变窄（图 A）。复查胃镜示，黏膜发红、质脆，另见浅溃疡及结节性病灶（图 B-E）。由于幽门前区及幽门区黏膜质脆、有溃疡及疤痕，胃镜无法对十二指肠进行检查。结肠镜未见明显异常。胃活检切片图见图 F-I。
诊断
胃镜活检结果表现为慢性胃炎活动相，伴局部黏膜缺损，表层黏膜疏松，腺体深部可见微脓肿，且炎症延伸至黏膜下层，未见肉芽肿、肠化生、Hp 及巨细胞病毒感染征象。患者的诊断为胃克罗恩病。
胃克罗恩病在儿童中十分罕见，其诊断的建立需排除导致胃炎、胃输出道梗阻的其他原因，如非甾体类抗炎药用药史、Ménétrier 病、Hp 及巨细胞病毒感染等。
胃克罗恩病的内镜下发现可为：结节性病灶（93%）、阿弗他溃疡（64%）、胃窦皱襞增厚（64%），线型溃疡（55%）及胃窦狭窄（43%）。
治疗及预后
有症状的胃克罗恩病通常使用巯嘌呤类药物治疗。对于有狭窄的患者，不推荐使用内镜下球囊扩张或手术切除狭窄段，因其复发和并发症风险均较高。
该患儿先接受泼尼松治疗，并放置胃空肠营养管（2 年后拔除）。一年后，泼尼松逐渐减量，并在接下来的 4 年中使用 6- 巯基嘌呤，从而获得缓解。目前，该患儿生长发育良好，体重增长在正常水平，且在校表现良好。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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