大连防患于未然：MRI 作为胰腺癌筛查的最佳影像学方法
防患于未然：MRI 作为胰腺癌筛查的最佳影像学方法
瑞典 Marco Del Chiaro 等发现 MRI 是胰腺癌高危人群筛查的最佳影像学方法，在一个小样本研究中，使用 MRI 在 40% 的患者中发现了胰腺病变，相关研究发表在 JAMA Surgery 杂志上。
基于该发现，斯德哥尔摩卡洛林斯卡研究所指出与其它侵入性手段相比，使用 MRI 对有胰腺癌家族史的人进行筛查可以降低医疗费用，实用性和安全性都较高。
致命性的肿瘤
胰腺癌是美国和许多西方国家的第四大致死性肿瘤。另外，以前的研究显示，胰腺导管腺癌的患者有 30% 的手术机会，5 年生存率低于 20%。
胰腺癌在普通大众中相对少见，所以基于普通人群的筛查医疗成本较高。但是，高危人群，比如那些有肿瘤家族史的人，都应该进行筛查。
但是，对于最佳检查方式如 MRI、CT、超声内镜还是 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）至今还没有统一结论。卡洛林斯卡大学附属医院胰腺外科的副教授和领头人 Marco Del Chiaro 博士说，卡洛林斯卡研究所在使用 MRI 筛查胰腺疾病方面有很多经验。
该机构主要使用 MRI 对胰腺囊性肿瘤和慢性胰腺炎进行诊断和随访，并且鉴别慢性胰腺炎和肿瘤。该医院诊断胰腺囊性肿瘤的标准是根据 Del Chiaro 和他的同事 2013 年发表的欧洲指南。
为什么是 MRI 呢？
选择 MRI 作为高危人群的筛查方式基于以下几点，首先，MRI 检查没有任何危险性；其次，在每个欧洲胰腺检查中心都有高场 MRI，MRI 对患者无辐射，适用于年轻患者的长期随访。
研究人员在 2010 年 1 月至 2013 年 1 月招募了 40 例患者（女性 24 例，男性 16 例，平均年龄 49.9 岁），都有发展成胰腺癌的基因风险。平均随访时间是 12.9 个月。
这些人患胰腺癌的风险较普通人高 10 倍，有胰腺癌家族史或者存在基因风险，由瑞典其它检查中心或者医生介绍而来。
为了检查和诊断患者胰腺先天性病变、炎症及异常组织增生，所有的患者都行 MR 胰胆管造影。每个患者都要检查与胰腺癌有关的 BRCA1, BRCA2, p16 的基因突变。
在 38 例（95%）患者中，胰腺癌的风险基于其家族史，其中有两例患者有直系亲属患胰腺导管腺癌，3 例（8%）患者有 BRCA2 基因突变，1 例（3%）患者有 BRCA1 基因突变。
如果没有发现异常，一年以后用同样的方法再次进行筛查。MRI 检查异常的患者行在超声内镜或 CT 引导下进行细针抽吸活检。如果患者没有特异性发现或发现胰腺导管肿瘤（如导管内粘液乳头状瘤）但是没有手术，这些患者最后 6 个月后进行随访。
检出率
最终，MRI 发现了 16 例（40%）患者的胰腺病变。在这些病例中，14 例患者（35%）有导管内粘液乳头状瘤，可导致恶性肿瘤，2 例（5%）患者有导管内粘液乳头状癌。5 例患者（13%）行手术治疗，其余 35 人（87%）保守治疗。
另外，年老的患者更容易出现胰腺癌。在有阳性检查结果的患者中，从开始筛查到检查出胰腺病变平均 6.2 个月。大约 12 例 (30%) 患者当时就检查出病变，5 例（13%）患者在筛查期间做了手术。
40% 的检出率与之前的研究结果相似，并且证实了高危人群更容易发展成癌前病变，其风险与年龄相关。基于这些发现，MRI 检查可以较准确地发现胰腺癌及癌前病变，并且，费用低、准确性及安全性高。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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