不明原因进展性贫血 1 例

小肠炎性纤维息肉在成人中是一种非常罕见的疾病，主要表现为腹部疼痛和肠梗阻，很少会有胃肠道出血的表现。来自日本名古屋大学研究生院胃肠病学和肝病学的 Yasuyuki Mizutani 等医生报道了一例罕见的小肠炎性纤维息肉，发表在最近的 Gastroenterology 杂志上。

患者，女性，53 岁，因肝硬化需定期复诊。Child-Pugh 评分 8 分，腹水通过利尿剂可以得到很好的控制。定期的血液检查显示患者进展性贫血，但患者否认有黑便、便血、或其他部位出血等病史。患者血红蛋白水平在 2个月内由 9.0 下降到 4.5 mg/dL，因此建议患者行胃肠道检查。

胃镜检查发现患者食管静脉曲张但无出血红斑，结肠镜检查正常。考虑患者出血可能来源于小肠，患者进行了胶囊内镜（CE）检查，结果发现回肠粘膜下肿块（图 A）。患者因此被转介至日本名古屋大学行进一步检查。

双气囊内镜（DBE）以及逆行检查发现了与 CE 检查同样的病变（图 B）。根据内镜检查所看到的图像，该病变似乎是一粘膜下肿瘤，在肿块的顶部还可以看见一溃疡，溃疡周围微红提示炎性病理改变（图 A、B）。考虑该病变为患者出血的主要原因。

随后运用超声内镜（EUS）以确定肿块来源（图 C），结果发现肿瘤来源于第一层到第三层，也就是从粘膜层到粘膜下层。由于该病变非常接近肌层，因此行内镜下切除非常困难。建议患者行手术治疗，手术标本（图D）提示该病变已累及肌层（蓝色箭头）。

病理切片提示：病变周围有成纤维细胞增生和炎症细胞浸润，如浆细胞和嗜酸性粒细胞，最终诊断为小肠炎性纤维息肉（IFP；图 E）。手术切除后未再发现进展性贫血，最终明确 IFP 为导致患者贫血的原因。

炎性纤维息肉的病因以及发病机制尚未明确，一般认为它是机体一个极端的免疫反应，主要由胃肠道创伤或胃肠局部嗜酸性粒细胞变性引起，以明显的嗜酸性粒细胞浸润为主要特征。

IFP 经典的内镜表现是一个孤立的、有蒂的黏膜下肿瘤，肿瘤上面可有糜烂或溃疡。尽管 IFP 具有如此明确的内镜特征，然而只有 20% 的患者可以得到确诊，在某些情况下，IFP 与某些粘膜下肿瘤还是难以鉴别。

超声内镜检查下，IFP 主要来源于第二和第三层，表现为同质的、低回声的、边界不清的肿瘤。同时，在浆膜层生长的 IFP 亦有报道。

当 IFP 仅限于黏膜下层时，内镜切除是首选的治疗方法。当肿瘤过大于或位于较深一层时，一般建议手术治疗。

在这里，Yasuyuki Mizutani 等医生报道了 1 例小肠黏膜下肿瘤伴有进行性贫血的病例，结果显示当肿瘤累及肌肉层时手术治疗是成功有效的。EUS 是检查的关键，可以确定 IFP 的首选治疗方法。

来源：丁香园

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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