大连幽门螺杆菌清除：伴随疗法不优于序贯疗法
幽门螺杆菌清除：伴随疗法不优于序贯疗法
众所周知，幽门螺杆菌（H.pylori,HP）在消化性溃疡、MALT 淋巴瘤和胃恶性肿瘤等的发病过程中起重要作用。在过去的十年中，由质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素和阿莫西林（或甲硝唑）组成的三联疗法已再全世界被推荐为清除 HP 的一线治疗。然而，由于克拉霉素的耐药性，目前三联疗法的清除率在很多国家已低于 80％。
在克拉霉素高度耐药的地区，有人建议将序贯疗法（ST）或伴随治疗（CT）作为一线治疗。ST 方案为先予以五天的质子泵抑制剂（PPI）和阿莫西林，之后再予以五天的 PPI 和两种其他抗生素。而 CT 方案为同时给予所有 ST 方案中的药物。而关于 CT 和 ST 疗效比较仍未有统一结论。
基于此，来自韩国的研究者们开展了针对 CT 和 ST 疗效的 meta 分析，结果表明两种方案的疗效并没有显著差异。该研究发表于 J Gastroenterol Hepatol。
研究者们首先进行了全面的文献检索，主要针对 CT 与 ST 疗效比较的研究。然后再将文献中的数据汇集起来，以获得 95％可信区间（CI）内清除率的比值比（OR）。在该研究中，意向性治疗（ITT）和方案治疗（PP）群体的清除率也都考虑在内。
研究的主要终点事件为 CT 与 ST 疗法清除率的 OR 值，次要终点事件为两种疗法的不良反应及药物副作用。
该荟萃分析共涵盖 2007-2013 年 7 项研究中的 2412 名成年患者的数据。其中 4 项研究为单中心研究，另 3 项为多中心研究。4 项研究来自亚洲，2 项来自欧洲，1 项来自拉丁美洲。
结果显示，共有 1256 名患者接受 CT 疗法，1156 名患者接受 ST 疗法。意向性治疗患者的 OR 值为 1.116，其中 CT、ST 方案的清除率分别为 86.1% 和 83.3%，而方案治疗患者的 OR 值为 1.153，CT、ST 方案的清除率分别为 89.5% 和 86.8%，没有显著差异。两个方案之间不良反应及并发症的发生率也无明显差异。不良反应的合并 OR 值为 1.229，对药物依赖性的合并 OR 值为 0.945。
此外， CT 5 天、10 天疗法与 ST 10 天疗法的亚组分析显示，相比于 ST 疗法，CT 10 天疗法的 OR 值为 1.518，而 CT 5 天 OR 值为 0.636。
分析表明，CT 方案相比于 ST 方案并未获得更高的根除率。且两种方案的不良反应及患者对方案的依从性之间也没有显著差异。为进一步验证该结论应进行更广泛的随机对照研究。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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