大连手术致大量腹水一例
手术致大量腹水一例
腹水是指腹腔内液体积聚超过正常量时的症状，常见原因为肝硬化及其他严重肝病。来自日本东京大学的Takamune
病史
患者，男，78 岁，因体重增长过快、厌食及下肢水肿入院。
患者
实验室检查示：血红蛋白为 10.2g/dL（正常值为 13.8-16.6）；血清白蛋白为 2.5g/dL（正常值为 3.9-4.9）；血尿素氮为 35.8mg/dL（正常值为 9-21）；血肌酐为 1.4mg/dL（正常范围为 0.6-1.2）。
腹水细胞学检查未见肿瘤细胞。腹部超声显示大量腹水，随即开始使用利尿剂治疗。腹部 CT 增强的动脉期如图 A 所示。
诊断
腹部 CT 增强的动脉期可见粗线所代表的门静脉左支与细线代表的肝动脉（图 B 箭头所示），提示出现了肝动脉门静脉瘘。左侧肝动脉的血管造影术显示肝动脉门静脉瘘（图 C 箭头所示）。由于未发现可致大量腹水的其他原因，考虑为肝动脉门静脉瘘通过增加门脉压而导致大量腹水。
随即对患者行栓塞术，术后门脉高压症状（腹水、水肿及体重增加）迅速改善。患者行栓塞术 3 星期后体重减少 8.3Kg，手术 3 月后的 CT 检查显示腹水显著减少。
肝动脉门静脉瘘是由外伤、医源性操作、先天性血管畸形、肿瘤或者动脉瘤导致的罕见血管疾病，第二常见的症状为腹水。医源性操作可以是导致组织损伤和循环障碍的手术操作，包括手术探查及血管临时阻断等。
结合此例患者既往的肝切除手术史，考虑患者的肝动脉门静脉瘘为手术操作所致。通过此病例的学习，提示临床医生在临床诊疗过程中应当记住肝动脉门静脉瘘也是腹水形成的可能原因。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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