大连十二指肠球部溃疡一例
十二指肠球部溃疡一例
主诉 反复胃痛20多年，间歇性黑便8次。
诊治经过 患者男，49岁，反复胃痛20多年，同时间歇性黑便8次。胃痛多于初冬季节发作，进食可缓解。每次查黑便时，粪便隐血+++或++++，输液后好转。平时常反酸和胃嘈，长期服用雷尼替丁、奥美拉唑和猴菇菌片。吸烟史20多年(1包/天)，偶饮酒。20多年来，消化道钡餐和胃镜均示十二指肠球部溃疡(DU)，快速尿素酶试验阴性，自述多次呼气试验阴性。2013年11月初因柏油样黑便静脉补液后，胃镜(图1)提示为DU(A1)快速尿素酶试验阴性，病理诊断为慢性非萎缩性胃窦炎。查血清H.pylori抗体(IgG)阳性，服用PPI2月后嘱其停药(包括PPI、抗生素、铋剂和中成药)，4周后做13C-尿素呼气试验呈强阳性。
图 1
随后给予埃索美拉唑20mgbid;枸橼酸铋钾220mgbid;阿莫西林1.0gbid;克拉霉素500mgbid。停药6周后复查H.pylori(-)。胃镜检查结果如图2。近1年来患者偶有反酸，但未再出现黑便。
图 2
体会 H.pylori与消化性溃疡发生关系密切，根除H.pylori可加速溃疡愈合，显著降低溃疡复发率。
以尿素酶为基础的检测常被用于监测H.pylori感染及疗效判断，但易出现假阴性。目前认为，中性粒细胞是H.pylori感染的较敏感指标。对于中性粒细胞(+)而H.pylori不明显的患者，应进一步确认H.pylori感染的存在。血清H.pylori抗体的敏感性和特异性低，因此其检测不可用于治疗后复查。
此外，最新国际共识认为，粪H.pylori抗原检测的准确性与尿素呼气试验相当，可用于H.pylori现症感染的诊断，也可用于筛检、治疗监控。
来源：中国医学论坛报
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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