大连二氧化碳冷冻法治疗 Barrett 食管安全有效
二氧化碳冷冻法治疗 Barrett 食管安全有效
对于合并高度不典增生或早期黏膜内食管腺癌的 Barrett 食管来说，内镜治疗是一种能替代食管切除术的方案。为获得更大成功，通常将内镜下黏膜切除术（EMR）与消融联合运用。消融包括光动力（PDT）、氩等离子凝固术（APC）、射频消融（RFA）及冷冻疗法。目前美国使用的冷冻治疗设备主要包括液氮冷冻和二氧化碳冷冻法。RFA 及液氮冷冻疗法或对 Barrett 食管有一定疗效，但其费用较高，因此仍需探讨其他有效而又相对廉价的方案。
已有研究表明液氮冷冻法治疗 Barrett 食管的潜在有效性及安全性，但对于二氧化碳冷冻法的研究仍处于空白状态。为此，来自美国的 Marcia 等做了一项研究，发现二氧化碳冷冻法治疗 Barrett 食管安全有效，其结果发表于近期的 Endoscopy 杂志上。
该项回顾性研究共选取了 2006-2013 年病理确诊为 Barrett 食管的 68 名患者，分为初次治疗组（先前未接受过消融治疗）和救援治疗组（曾接受过 PDT、APC 或 RFA，但复发或效果不佳）。初次治疗组 21 人，救援治疗组 47 人。两组患者在年龄、性别、Barrett 食管长度、是否合并食管裂孔疝、既往 EMR 次数、食管炎、及处理前肿瘤最高级别等方面无显著差异。
所有患者治疗后至少接受两次随访活检，随访中位时间为 4.2 年。初治组有 4 名患者接受 1-3 疗程的冷冻疗法后仍存在持续高度不典增生，其中 2 名接受手术治疗，另外 2 名选择了其他消融疗法。最终只有 64 名患者纳入随访分析。
研究表明，随访 1 年时，所有伴异型增生的患者的完全反应率为 89%，其中初治组为 95%，救援治疗组为 86%，两者无统计学差异。所有伴高度不典增生的患者的完全反应率为 94%，其中初治组为 100%，救援治疗组为 91%，两者无统计学差异。
经长期随访，87% 患者的肿瘤获得消除，另外，伴肠化的患者 1 年、3 年（或研究终点）的完全反应率分别为 55% 和 67%，两组无差异。最终有 2 名患者进展成食管癌。在这 8 年里，患者的总死亡率及疾病相关的死亡率分别为 14.7% 和 1.5%。
研究中，总不良事件发生率为 9%，严重不良事件的发生率为 3%。治疗后胸痛或腹痛并不常见，无食管狭窄、消化道出血等不良事件发生。
研究证实，不论是对于初次接受消融治疗还是将其作为援救治疗的 Barrett 食管患者来说，二氧化碳冷冻疗法都是一种安全而有效的方式，且在 Barrett 食管治疗上有较好前景，但仍需随机研究对不同消融技术进行成本效益分析以进一步比较。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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