大连阿司匹林相关性胃溃疡出血一例
阿司匹林相关性胃溃疡出血一例
病例资料：
主诉：黑便4天、呕吐咖啡样物1天。
现病史：患者男，60岁，患者入院前4天排柏油样黑便，2次/天，每次约150g，1天前呕吐咖啡样胃内容物1次，量约100ml，非喷射性，伴头晕乏力、心悸，无晕厥及四肢湿冷，无腹痛，小便正常。近期体重无明显下降。
既往史及个人史：高血压病史3年、糖尿病史3年，服用氨氯地平5mg、阿司匹林100mg/d及二甲双胍500mg tid治疗。患者有嗜烟史30年，20支/天，未戒烟。
辅助检查：血常规示Hb 69g/L、红细胞比容0.26。粪潜血试验阳性。胃镜（图4）示胃窦小弯侧见一不规则半月形厚白苔深凹陷溃疡，约2.5cm×4cm，周边黏膜水肿、质软、边界清楚。因患者正在服用阿司匹林，未活检。C13呼气试验阳性。
诊断：胃溃疡合并出血（A1期，ForrestⅢ），H.pylori（+）。
治疗：停用阿司匹林，予补充血容量及埃索美拉唑针剂40mg bid治疗，停用阿司匹林1周后复查胃镜示溃疡较前缩小。因C13呼气试验阳性，予根除H.pylori方案治疗10天：埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0g bid+克拉霉素0.5g bid+枸橼酸铋钾220mg bid。
为进一步提高溃疡愈合质量，H.pylori根除治疗后，予患者埃索美拉唑20mg bid+替普瑞酮50mg tid。嘱患者如需使用阿司匹林则应辅助使用埃索美拉唑20mg qd以预防抗血小板药物所致消化道损伤。患者治疗6周后复查胃镜示溃疡愈合良好（图3），停药一月后复查C13呼气试验阴性。
体会：根据《抗血小板药物消化道损伤防治中国专家共识意见》，此例患者为抗血小板药物相关胃肠损伤的高危人群，根除H.pylori和预防性应用质子泵抑制剂（PPI）对减少消化道损伤非常关键。PPI是共识推荐的预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，埃索美拉唑治疗阿司匹林胃黏膜损伤及出血并发症的疗效确切，能快速有效促进溃疡愈合，同时辅以胃黏膜保护剂，能有效提高溃疡愈合质量。
作者：广东省人民医院 廖山婴；来源：《中国医学论坛报》
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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