恶性胆道梗阻引流支架对比：自膨式金属支架疗效更佳

对无法切除的恶性肿瘤导致的胆道梗阻，内镜下放置胆道支架是一种常规的姑息性治疗方法。姑息性放置胆道支架能够缓解胆道梗阻引发的黄疸、恶心、胆管炎及肝衰竭等并发症。但由于支架腔内菌膜形成导致的支架内栓塞，传统的塑料支架保持通畅的时间一般不超过4-5月。

既往有研究表明，自膨式金属支架（SEMS）在长期通畅率、降低并发症等方面优于传统的塑料支架。2006年一项可行性研究表明，相较于传统的管状塑料支架，新型翼形不含有中央空腔的塑料支架有更大的引流面积，更高的引流流速。然而，新型翼形支架对于恶性胆道梗阻的引流效果是否优于SEMS，目前尚不明确。

为解决这一问题，来自德国四个三级甲等医疗中心的研究人员进行了一项多中心的 RCT研究，研究结果发表于 2015年 1 月的 Endoscopy杂志。研究发现：新型翼形支架的失效率及早期失效率均高于 SEMS，其失效发生时间也早于 SEMS。新型翼形支架对恶性胆道梗阻的治疗效果并不优于 SEMS。

该 RCT研究由德国的四个三级甲等医疗中心共同完成，共计纳入了 2010年 3月到 2013年 1月间的 37位恶性胆道梗阻患者。最终有 16名患者放置翼形塑料支架，18名患者放置 SEMS。本研究的主要研究结果是支架失效的发生率。

对于支架失效的评估标准如下：

（1）超声提示肝内或肝外胆道扩张；

（2）胆红素水平超过 2mg/dl或放置支架后胆红素水平上升超过 1mg/dl或出现 ALP超过正常值两倍且上升超过 30U/L；

（3）出现胆管炎的症状（发热及白细胞计数超过 10*109/L或 CRP超过 20mg/L）；满足上述标准中的 2条及以上即可诊断为支架失效。

研究数据表明： 翼形支架组支架失效发生率为 62.5%，而 SEMS组仅为 22.2%；翼形支架组支架失效发生的中位时间为 51天（2-92天），而 SEMS组为 80天（28-266天）；翼形支架组早期支架失效率（支架放置后 8周内即失效）为 50%，而 SEMS组仅为 11.1%。由于翼形支架组支架失效率过高，该项研究被中途停止。

因此，该研究表明：新型翼形塑料支架对于恶性胆道梗阻的治疗效果并不优于 SEMS。需要指出的是：该项研究仅仅纳入了恶性肿瘤导致的胆道梗阻病人，对于良性疾病导致的胆道梗阻的患者，翼形支架的治疗效果尚需进一步研究。

来源：丁香园

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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