大连病例学习：肝片吸虫引起胆道梗阻一例
病例学习：肝片吸虫引起胆道梗阻一例
肝片吸虫是一种寄生在牛、羊和其它哺乳动物胆管内的常见寄生虫，人亦可感染。来自伊朗 Ahvaz 省的 Masjedizadeh 教授等在近期的 Gastroenterology 上报道了一个肝片吸虫引起胆道梗阻的病例。
病例介绍
患者，男性，83 岁，因发热、胆系疼痛伴嗜酸性粒细胞增多 2 周就诊。
生命体征：体温 38.5℃，脉搏 90 次 /min，呼吸频率 20 次 /min，血压 140/85mmHg。
体格检查：右上腹压痛伴轻微黄疸。
实验室检查：白细胞 16.3K/mm3；嗜酸性粒细胞百分比 5%；中性粒细胞百分比 78%；血红蛋白 9.7g/dL；血沉 95；AST96IU/L；ALT156IU/L；ALP562IU/L；总胆红素 2.1mg/dL；直接胆红素 1.1mg/dL。
图 A.B. 患者腹部 CT；图 C. 超声内镜检查（EUS）；图 D. 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）。
病例解析
肝片吸虫所致的胆管炎。
CT 显示第四肝段靠近肝门部有一 105×95mm 的囊性病灶，伴肝周积液；胆囊可见胆泥充盈。
超声下可见一无回声病灶，内含新月形移动物体，其后无声影；胆总管轻微扩张；胆总管终末端可见一高回声独立病灶；胆囊内大量胆泥。
胆管造影可见近端胆总管与一囊性病灶间有瘘管生成。胆道内可见囊性充盈缺损，通过括约肌切开和乳头球囊扩张术取出。放置一 8cm 长的 10F 塑料支架引流胆道，并辅以三氯苯达唑治疗。
两月后，患者重新入院拔除支架。一般状况良好，嗜酸性粒细胞百分比和胆红素恢复正常。经过 4 个月的随访，并未再发胆管炎。鉴于患者年龄较大且有心血管合并症，并未建议其切除胆囊。
胆系片吸虫病的表现可有反复发作的胆系疼痛或急性胆管炎。长期并发症包括胆囊结石、硬化性胆管炎和胆源性肝硬化。
最常见的影像学表现是肝包膜下区域多发小结节和线形分支病灶。肝实质在超声下近于低回声，在 CT 下近于低密度，在 MRI 的 T1 相为低信号，T2 相为高信号。在较少见的情况下，可见一空腔样病灶，这一般来源于成虫对肝实质的多次侵蚀和胆管破裂（正如这例患者）。
片吸虫从肝实质移行至胆管，可能导致肝包膜下破裂出血。片吸虫堵塞胆管会引起胆管扩张，管壁增生肥大甚至管周纤维化。急性胆道出血一般由胆总管出血性溃疡引起。同理，肝内胆管也可发生梗阻和血肿。
综上，当患者出现嗜酸性粒细胞增高、肝功能异常，并且肝实质和胆道系统有特征性影像学表现时，要考虑到肝片吸虫的诊断。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
