大连Barrett 食管病变长度不随年龄增长而改变
Barrett 食管病变长度不随年龄增长而改变
Barrett 食管（Barrett’s oesophagus，BO）是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖的一种化生。BO 的长度是其进展为异型增生甚至食管腺癌的危险因素之一，病变每增加 1cm，恶变的风险增加 14%-28%。
那么，BO 的长度是否在初诊时就已经确定了呢？它会不会随着时间的推移而改变呢？针对这些问题，来自美国沃尔特里德陆军医疗中心的 Moawad 教授等进行了研究，成果发表于近期的 Gut 杂志。
这是一项多中心的前瞻性队列研究，共纳入 5 个三级医院的 3635 例 BO 患者。将患者按照初诊 BO 时的年龄分组，每 10 年为一个组。根据每个年龄组测量 BO 平均长度和相互差值，并计算从初诊至最近一次内镜诊断之间 BO 的长度变化平均值。
所有患者的平均年龄为 60.9 岁，BO 的平均长度为 3.5cm，各年龄组 BO 长度差值的平均值为 0.9cm。
各个年龄组间的 BO 平均长度未见显著差异：＜30 岁组 4.6cm，30-39.9 岁组 3.2cm，40-49.9 岁组 3.1cm，50-59.9 岁组 3.1cm，60-69.9 岁组 3.6cm，70-79.7 岁组 4cm，＞80 岁组 4.5cm。
经过亚组分析发现，无异型增生的 BO 患者经过至少 1 年的内镜随访，各年龄组间的 BO 长度差异显著降低，从 +1.7cm 到 -0.8cm 不等。
该研究提出了两项重要的发现：1、初诊时的 Barrett 食管的长度与患者的年龄无关。2、经过 3.5 年的随访，Barrett 食管的长度并无显著变化。对于无异型增生的 BO 患者，BO 长度经过 6.1 年的随访仍无显著变化。
首先，各年龄组间的 BO 长度相似，换句话说，对于三十岁前诊断为 BO 的患者，其 BO 长度与七八十岁诊断为 BO 的患者并无差异，尽管后者经历的食管反流时间更长。
其次，对于 BO 的发病率，以往报道说随着年龄增加而增加，而 Moawad 教授认为这可能归结于选择偏倚，因为年纪大的人行内镜筛查机会更大。
另外，该研究中 94% 的患者在 3-5 年的随访期间均服用 PPI，但 BO 的长度依旧无明显变化。
这项研究提示我们，当 BO 患者初诊时，其病变长度基本已经达到最大全长，并不会随着年龄增长而增加。所以，我们不能因为担心 BO 长度随年龄变化而做出内镜下根治的决断。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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